Szemészet, 1911 (48. évfolyam, 1-4. szám)

1911-12-10 / 3-4. szám

132

Htásával. Ebben az esetben is a könyorrvezeték lateralis fala erősen beugrott az állcsontüreg falába s ez előtt egy nagyobb recessus praelacrymalis. A könyorrvezeték lateralis csontos falának leválasztása egészen az állcsontüreg tetejéig. Nagy nyílás készítése a középső orrjáratban és haránt resectiója a könyorrvezetéknek. Az oralis seb bevarrása.

Műtét után az arcz kissé megduzzadt. A könycsorgás megjavult. A könyutak felülről való szondázásánál a szonda egész könnyen elhárítható akadályra akad, utána az öblítő folyadék minden nyomás nélkül könnyen kifolyik az orron. Beteget február 3.-án ambuláns kezelésre kibocsátjuk. Május 26.-án történt vizsgálatnál beteg előadja, hogy reggelenként még gyakran vannak a szemei összeragadva s hogy még most is fennáll a könycsorgása, noha lényegesen kisebb mértékben, mint azelőtt. Genyet már nem lehet a könytömlőből kinyomni. A szemklinikán átöblitését végzem a könyutaknak, melyek szabadoknak mutatkoznak. A még fennálló blepharitis gyógyítása után, mely biztosan okot szolgáltat fokozott köny kiválasztására, Vossius titkos tanácsos úr a baj javulását Ígéri. ^

III. eset. K. A. 45 éves ember. Beteg hosszabb idő óta jobboldali könycsorgásban szenved. Egyszer a könytömlő phlegmonosus gyuladása is beállott. A szondázás a betegnél nagy akadályokba ütközött s az alsó könycsövecske felhasítását tette szükségessé. A könyorrvezeték alsó részében ismét erős ellenállásra akadtak, úgy hogy nem sikerült folyadékot az orrba fecskendezni; ezért a könyorrvezeték alsó részének csontos összenövését vették fel.

Operatio február 16.-án. A könyorrvezeték széles szabaddá tétele az állcsontüreg felől. A medialis állcsonlüregfal leválasztása után az alsó orrjárat táján, azon a helyen, a hol a könyorrvezetéknek az alsó orrvezetékbe kellene beszájadzani, csak egy lapos gödröcskét látni, a melybe szonda be nem vezethető. A könyorrvezeték felhasítása után a felülről belevezetett szonda nincsen benne s csak néhány kísérlet után sikerül ezt beletolni. A középső orrjárat megnyitása a könyorrvezeték medialis környékének táján s a csatorna 5 mm.-nyi darabjának resectiója. Az oralis seb bevarrása.

Miután ezen beavatkozásra nem állott be lényeges javulás s a szondázás és kiöblítés, mint azelőtt is, nagy akadályokba ütközött, Vossius titkos tanácsos úr a könytömlő kiirtására határozta el magát, melyet márczius 23.-án végre is hajtott. A könytömlő nagy mértékben zsugorodódnak és majdnem totálisán obliteráltnak bizonyult. A könycsonton nagy defectus volt. A könyorrvezeték egy része resectiójának teljes eredménytelenségét a könytömlő nagymérvű elváltozása magyarázza.

IV. eset. K E. 45 éves asszony. Beteg 1910 ősz óta jobboldali könycsorgásban szenved, melyhez dacryocystitis társult. A szemklinikán ismételten bougirozást kíséreltek meg, melyek a könyorrvezeték kiterjedt szűkületét mutatták. Klinikánkon való vizsgálatnál jobboldali állcsontüreggenyedést mutattak ki. A könytömlőre gyakorolt nyomásnál a könycsövecskén át nagymennyiségű savós nyákos-genyes folyadék ürült. Kisfokú blepharitise is volt. Május 4.-én megvastagodott nyákhártyával telt állcsontüreg radicaloperatiója után a jobboldali könyorrvezetéket is szabaddá tettük. Ebben az esetben is szükséges volt az állcsontból az állcsonfüreg teteje felett egy ékalakú darabot eltávolítani, hogy egészen a könytömlőhöz érhessek. Ezután az egész könycsatorna egész a könytömlőig jól volt áttekinthető. A felső könycsatornácskán át bevezetett szonda mozgásait a szabadon fekvő könytömlőben jól lehetett észlelni. Az egész könyorrvezetéket reszekálom s vele együtt a könytömlő alsó medialis részének egy darabját. A középső orrjárattal való összeköttetést a szokott módon állítom elő, úgy hogy a könytömlő direct a középső orrjárattal kommunikál. Az oralis seb primaer bevarrása. Márczius 27.-én ellenőrző vizsgálat. Beteg szemhéjai nem tapadnak többé össze és könycsorgása sincsen. Teljesen gyógyultnak érzi magát. A könyorrvezetékre gyakorolt nyomásnál a váladéknak nyoma sem ürül ki. A kötőhártyazsákba cseppegtetett l°/0-os fluoresceinkalium-oldat nemsokára az orrban mutatható ki. V.

V. eset. Sch. E. 31 éves asszony. Beteg 1910 július óta mindkétoldali könycsorgásban szenved, a mi miatt a szemklinikán szondázták; baloldalt ez nagyon bajos volt, úgy hogy a baloldali felső könycsövecskét fel kellett hasítani. A könyorrvezeték alsó részében a szonda kemény akadályba ütközött.

Lelet február 3.-án. Miután a bal oldal a betegebb s a szondázás ezen az oldalon különösen fájdalmas, a baloldali könyorrvezetéket a bal állcsontüreg széles megnyitása után kipiaeparálom, ezután medialis circumferentiájának megfelelően a kö-