Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-07-26 / 3. szám
ORVOSI HETILAP SZEMÉSZET 33 1903. 3. sz. 1 a váladék gyakori eltávolítása, kimosása; minél hamarabb foghatunk a gyógyításhoz, annál valószínűbb és remélhetőbb, hogy maga a váladéktól való gondos tisztogatás (az egész kötőhártya felszínének leöblítése) meggyógyítja a bajt s megmenti a szárúhártyát. De ha később foghatunk is hozzá a kezeléshez, sarkalatos fontossága van ez öblítéseknek; a kötőhártya alá vagy épen a szárú szövetébe jutott veszedelmes anyagokat és magokat a baktériumokat ott már nem éri utói semmi, de az is nagy haszon, ha ezek stagnálását a eonj. felszínén nem engedjük meg. Úgy látszik, mintha az e czélra szolgáló öblítő víz vegyi tartalma nem volna nagyon fontos; idillt esetekben (trachoma) a tisztító öblögetéseket nem is végeztetem mással, mint l°/0-os konyhasós vízzel. Igen heves, bő genyedések eseteiben például gonorrhoeás kötöhártyalobok alkalmával azonban a gombaölő hatás feltétlenül szükséges és igen sokszoros tapasztalás alapján merem állítani, hogy az egyszerű, vegyileg, hömérsékben és tömöttségben közömbös öblítő folyadékok váladékcsökkentö hatása nem ér fel azokéval, melyekben bakteriumpusztító szerek vannak. Igaz, hogy a jó hatás- nem a fertőtlenítő hatással arányos, mert a kötőhártya nagy érzékenységét respectálni kell s a vegyi hatásuk szerint izgatószereket jobb kerülni, mert a momentan hatás után felül fog kerekedni ismét az okozott izgalom miatt szaporodó váladék. De végre is kell fertőtlenítő anyag s e szerepre a nagyon jól tűrt (csípő érzést, vörösséget, nyálkás váladékot az ép kötöhártyán is alig okozó) sublamin l°/00-es oldata kitünően alkalmas. Acut kankós kötöhárlyagyuladásnál rendesen félóránként végeztetem az öblítést, egy nagyobb undinából, ha lehet kifordítva a szempillákat, ha nem, széttárva a lehetőségig ujjakkal vagy kanalakkal. (Sem a Kalt-féle csöveket, sem a Lagrange átfúrt kanalait nem használtam ezideig ; még legtöbbet várok az újabban ajánlott lapos, hajlott üvegcsövektől, melyeket irrigatorcsövére kell illeszteni.) Egyszerre 50 — 100 gm. folyadékot használunk el, éijel-nappal majdnem egyenlő gyakorisággal. Némely esetben még gyakrabban kell öblíteni, hogy a genyedség sokáig ne stagnáljon; de nagyon óvatos vagyok, mert néhány esetben megtanultam, hogy a nagyon gyakori öblítés (bármely anyaggal !) álhártyákat csinál, épen úgy, mint minden más, a mi a felhámsejtek gyors elhalását és lehámlását okozza, meg vérmességet és rostonyás nyálkakiizzadást tart fenn. A kíméletet a kötőhártya bajainak kezelésében már egy más közlésemben hangsúlyoztam volt. A ritkább, de sikeresebb öblítést igen megkönnyíti a sublamin. Röviden bemutatom a hatását egy példában. 24 éves iparossegéd saját, egy hetes kankójával fertöztette meg jobb szemét; a mint szeme fájását érezni kezdte, egy napot várt még. 24 órás bajjal jött a szemkórházba, hol úgy találtam, hogy a gonorrhoeás gyuladás minden szokott jelenségén kívül a szárú felső széle mellett egy 2 mm. átmérőjű erosio s körülötte szarkáit s gyengén infiltrált udvar van. A conj. bulbi nem nagyon, de keményen vizenyős. Eljárás : félóránként sublaminos öblítés, naponta egyszer ecsetelés 2°/0-os lapis oldattal. A kezelés kezdete után egy nappal, tehát a harmadik nap reggelén : szemhéjak meglazultak, váladék jobb minőségű, vagyis kezd tiszán genyes lenni, szarúfekély nőtt, chemosis változatlan. Negyedik nap; a szemhéjak szabadon nyílnak ; a kötőhártya negyedóráig is tiszta öblítés után sötét vörösszínü; chemosis kissé lazább, kevesebb, fekély elöredomborodik, infiltrált szélei élesebb határúak. Az ötödik napon : fekély alapja átfúródott, chemosis alig van, szemhéj egészen laza, váladék határozottan nincs, vagyis félórai öblítések között nem szaporodik fel. Éjjel csak egyszer történik öblítés. A hatodik napon : genyedség bővebb, szarában egy kölesnyi újabb genyes folt az előbbi genyedés szélen, erősebb fájdalom. Gyakoribb öblítés. A hetedik napon : conj. tiszta, chemosis alig van, szarúbaj nem haladt tovább. Ettől fogva a 15-dik napig a váladék annyira elapadt, hogy ekkor az éjjeli öblögetések elmaradtak, a fekély erős mellső synechiával beforrt s az illető járólag volt tovább kezelhető. Egy másik, igen szomorú eset az elhanyagolt gonorrhoeás kötöhártyalobra való hatásában mutatja be a sublamiut. 56 éves, gazdálkodó, öl hét óta szenved genyedzö szembajban, vidéken. Idejövet mindkét szemrésből bőséges tejfelszerű genyedség ömlik, szemhéjak bőre kimaródott, varas, conj. felszíne papillás, ránezos, kékes-vörös színű ; mindkét szárú el van roncsolva ; totalprolapsus saját kalikójából kapta a szembajt). Előbb negyedóránként, majd félóránként öblögeítettem ; naponta egyszer ecsetelem 2°/0-os lapisoldattal. A váladék az első naptól fogva elmaradt, genyedtséget csak reggelenként lehet látni. A conj. felszíne — bizonynyal nem az ecsetelések, hanem sokkal inkább a sublamin tisztító hatása folytán rohamosan simábbá lett s a beteg négy hét múlva történő távozásakor egy kisfoké blennorrhoea chronikus képét mutatta, a conj. bulbi fehér, átm. redök kissé ránezosak, conj. tarsi érdes, conj. színe sötét-vörös; váladék nincs. 2. Nagy szolgálatot tett már több esetben a sublamin blennorrhoea neonatorum ellen. Az újszülöttek szemgenyedésével elég könnyen elbánhatunk, kivált korán kezelés alá vett, kevésbbé gonosz alakjaival; de a városon ki vili lakó, tehát nem minden nap ellenőrizhető gyermekek szeme mégis csak nagy veszedelemben forog e baj miatt s nagyon jól esik, ha a család kezébe olyan öblítő vizet adhatok, melyben egészen megbízhatunk, sőt egyenesen törekednünk kell arra, hogy — ha lehet — úgy alakítsuk a baj gyógyításának módját, hogy a mindennapi orvosi kezelés mellőzhető legyen, ügy látom, hogy e czélra a sublamin egészen alkalmas; több esetet mondhatnék el, melyekben a baj kezelése egyedül a sublamin-oldattal végzett rendszeres szemöblítésből állott, vagy ebből és protargol becsepegtetésböl. Utóbbi időben mindig úgy járok el, hogy a — többnyire elég korán hozott — gyermek ápolójának a kiöblítést és csepegtetést megtanítván, az első napokban naponta elhozatom a beteget s ha látom, hogy az elbánás gondos és a szárúnak baja nincs, csak egy héten kétszer mutattatom meg a szemkórházban. A gyermekre s a családra nézve ez nagy könnyebbség; az orvosnak is jól esik, ha a sokszor bajos és a szemet sértő ecsetelés elmaradhat. Természetes, hogy a legsúlyosabb alakoknál vagy az ápolás pontatlansága esetén a lapisvízzel való ecsetelés válik szükségessé, a mi ugyan a gyakori öblítéseket nem pótolhatja egészen. 3. A trachoma kezelésében sem lehetünk el jó desinficiáló mosások nélkül. Szemkórházunkban a naponta kétszer végzett sós vizes, bő irrigálás mellett minden beteg kap egy üveg sublaminos vizet (1:2000), egy dobozban vattát és külön genycsészét, melyek segítségével maga is meg- és kimossa szemét, a hányszor szükségesnek érzi. Előbb e czélra bórvizet használtunk s legtöbb esetben eleget is tett; de mióta a sublamin szolgál e czélra s mióta a naponta kétszeri. sorba látogatáskor a segédorvos vagy az ápolónő is ezzel végzi a kötőhártya tisztítását (az esetleges ecsetelés előtt is), azóta a több váladékéi, nagyobb fokban szemölcsös és ránezos, igen megvastagodott kötöhártyák határozottan gyorsabban tisztulnak és gyógyulnak. A ránezokban pangó váladékot eltisztítar.i s a szövetet legalább felszintesen (de talán mélyében is) fertőtleníteni egy ilyen erősebb baktériumölő anyag alkalmasabb mint a bórsav. De azért sublimatot e czélra nem szerettem alkalmazni, mert kellő hatású oldatát a conj. nem tűri jól, míg a sublaminra soha sincsen panasza a betegeknek. 4. Egyéb heves, fertőzéses kötőbártyagyuladások (a Kocli- Weeks-féle bacillusok okozzák nálunk legtöbbször) s általában a friss hurutok eseteiben többet ér a borogatás és raosagatás sublaminnal mint bórsavval, vagy mint az ólom vagy a zink használata. A váladék hamarabb apad el s a kötőhártya gyorsabban vékonyodik tőle. De mellette az ecsetelést gyenge lapis oldattal vagy a mi míg jobb: argentaminnal, nem lehet elhagyni; legalább a baj későbbi stádiuma, a leghevesebb izgalom elmúlása után nagyon hosszú lenne e nélkül. Egy évi használat után ennyit állíthatok a sublamin használhatóságáról. Mivel azonban remélem, hogy tömörebb oldatokban is jól tűri a kötőhártya, egy ideig ecsetelések alakjában — talán % — 1 százalékos oldatban — is meg fogom kisérleni a fent említett esetekben. Subconjunctivalis lipodermoid csontképzödóssel. A caruncula lacrymalis dermoidja. Irta: Vermes Lajos dr., szemorvos. A lipoma subconjunctivale név alatt ismert daganat aránylag elég gyakran fordul elő és a kötőhártya jóindulatú daganatai között foglal helyet. Fellépési helye a szemen majdnem következetesen a felső és külső egyenes izom közötti terület,
