Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-04-26 / 2. szám
1-1903. 2. sz. ORVOSI HETILAP - SZEMESZET 23 esetben, a fénytörés rendellenessége 0 (13) esetben fordult elő; 2 ambulánsnál, a kik más osztályról küldöttek vizsgálat végett, kóros állapot nem találtatott. A változatlanul elbocsátottak — szám szerint hét — nem általam vétettek fel. Ezek közül, mint kórházi ápolásra gyógyíthatatlanságuk miatt alkalmatlanok, két lá'ogidegsorvadásban szenvedő és egy zöld hályog miatt megvakult egyén (glaucoma absolutum) azonnal el is bocsáttattak; egy panophthalmitis, genyedö szemteke-gyuladásban szenvedő gyermeket pedig a szülök vittek azonnal haza, a mint a gyógykezelésnek a látásra vonatkozólag eredménytelen voltát megértették. A változatlanul elbocsátottak számát növelik a trachomások is (3 beteg), a kiket — elkülönített hely hiányában — a járványkórházba kellett azonnal áttennem. Itt ápoltatnak a többi ragályos szembetegek (blennorh. conj. gonorrh.) is, a kik így a szemosztálynak csak ambulans jegyzőkönyvében szerepelnek, pedig eminens fontosságú volna, hogy ha már van szemosztály, akkor épen ezen veszélyes szembajok (trachoma, blennorhoea stb.) juthassanak szakorvosi kezelés alá, a melyek nálunk1 6'29°/o, illetőleg 13'56%-kal szerepelnek a vakság okai között.1 2 A trachoma Miskolczon, valószínűleg az éghajlati viszonyoknál fogva, nem oly rosszindulatú, mint az Alföldön, és az előfordulási arány sem nagy, mindössze ,5%-a a szemészeti osztály eddigi betegforgalmának (18 eset). Ezek közül csak azokat gyógykezelhettem, a kiknek körülményei a bejárólag (ambulanter) való gyógykezelést megengedték. Az esetek túlnyomó részben (16) a megye lapályos vidékeiről valók ; a hegyesebb vidékről való kettő egyikéről, a ki gyanúsként (conjunct, suspecta) vétettet csak fel, ki is derült később, hogy nem trachoma. A trachoma alakja szerint volt vegyes alakú idült trachoma 10 (2 pannus), follicularis 4 (1 pannus), papillaris 1, acut trachoma 1 és gyanús alak 1. A gyógykezelésük, mint említém, csak bejárólag történhetett, és pedig a hódmezővásárhelyi iskola3 módszere szerint. Sebészeti beavatkozás (abrasio conj. trachom. sec. Imre: 5; galvanocausis conj. trachom.: 6)— 11-szer történt. Nem nagy ugyan tehát a trachomások száma, de elegendő azon szükségesség bizonyítására, hogy a szemészeti osztály az ezen és egyéb ragályos szembajosok számára szolgáló néhány . elkülönített vagy elkülöníthető helyiséggel kibövítendő. A végzett 108 műtét közül, mint legfontosabbak, a hályogkivonások emelendők ki, a melyek mind a 17 esetben, tehát veszteség nélkül, gyógyultak. Látásélesség szerint volt elsőrendű eredmény (v.: 5‘5—5‘10) 5, másodrendű (5' 10—5'50) 8, harmadrendű (5'50—) 3 (két esetben vastag utóhályog, egy esetben látóidegsorvadás a gyenge eredmény oka', és negyedrendű (tárgylátás nines, csak kézmozgást lát) egy esetben. E legutóbbi esetet közlöm röviden. 0. Mihály 15 éves, napszámos fia Tarczalról. Felvétetett 1902. november 19-én. Állítólag 1901. júliusban kőművesmunka közben köpor hullott a jobb szemébe, a mitől szeme gyuladásba jött és egy hónapig tartott. Gyógyszerész tanácsára nem mutatta szemét orvosnak addig, míg a termés meg nem érett. A sérülést követő gyuladást óta nem lát vele semmit. Felvételkor a halvány szem szarúja ép átlátszó ; csarnok sekélyebb; pupilla szűkült, számos helyen a fehéres-szürke töpörödött lencséhez tapadt. A le nem tapadt helyeken a pupilla széle kis öblöket képezve tágul fényre, élénken. Tn. Fényérzet, projectio jó. November 20. Iridectomia praeparatoria, felül lándsa-seb; az egy csípöolló-csapással készített coloboma szárai egyenesek, ezek'között a peripherián az összetöpörödött lencse széle felett tiszta fekete rés, a melyet azonban gyorsan eltakar a csarnokot kitöltő vér. A bő vérzés előtt híg Uvegtest mutatkozott. Jodoform, kötés. 21. Hyphaema; atropin, kötés. 24. punctio corn, hyphaema miatt. 1 Imre József dr.: A vakság okai stb. Orvosi Hetilap, 1899. Szemészet 6. 2 Semmikép sem helyeselhető, hogy a trachomas betegek a járványkórházba a typhusos, diphtheriás stb. betegek közé helyeztetnek ei. A trachoma-betegek helye a szemészeti osztályon van, a külön kórszobába való helyezés teljesen elegendő a fertőzések elkerülésére. Szerkesztő. 3 Vajda Géza dr.: A trachoma-gyógyítás, Gyógyászat 1902. Deczember 2. extractio cat. accretae. Sebkészítés felül Graefekéssel ; a pupillaszél, itt-ott az iris letapadásainak a lehetőségig (legalól nem kielégítően) való feloldása spatulával; kivonás megkísérlése Förster-féle fogas csípővel, miközben üvegtest prolabál ; kanalazás is eredménytelen kísérlet az alsó, meg nem oldott synechiák miatt; a kivonás végre sikerül a Beisinger-féle horgas csípővel, a melyet zártan, laposan tartva vezettem a hályog mögé, s azután a csípő homorú részét fordítva előre, a horgokat a hályog alsó körzete táján megakasztva, az összenövéseket ideoda vongálással megszaggatva vontam ki a tokjában ugyan összezsugorodott, de a sok manipulatio alatt széttörmelékesedni indult hályogot. Természetes, hogy ezen súlyos beavatkozást iritis követte, a minek eredménye volt azután az, hogy a — távozáskor (deczember 11.) már csak a még dombos sebtáj körül injiciált szem tárgylátása 0 volt a pupillát elzáró és azt magasra felhúzó, hályogtörmelékkel kevert exsudat-hártya következtében. Fényérzete jó lévén, ezen quoad visum rossz eredmény később még javítható lesz. Ezen nehéz hályogmütéten kivtil még egy esetben vált szükségessé a hályognak iivegtest-elöesés miatt tokostól való kikanalazása, a mely eset azonban simán gyógyult teljes látásélességgel. Szivárványhártyagyuladás aránylag gyakran — hat esetben — követte a hályogkivonást, bár a sebek kivétel nélkül jól, szivárványbecsípödés nélkül gyógyultak. Az iristisek aránylag gyakori előfordulását, a mely körülmény a hályogosok átlagos ápolási napjainak nagyságát (18'6 nap) is megmagyarázza, csak arra vezethetem vissza, hogy az ápolók szedett-vedettsége folytán nem vagyok képes az alacsony intelligentiájú betegek raagukviseletét kellőképen ellenőriztetni. Legalább nem okolhatom ezért a műtéti technikát, mert hiszen, mint fentebb is említém, irisbecsípődés sem fordult elő, a mit azon gondnak vélek tulajdoníthatni, a melylyel a szivárvány-öböl szárait a hályogkihajtás után minden esetben helyreegyengetem. A kivonásokat mindig iridectomiával (ha csak lehet, praeparatoriussal) végeztem, egy csapással készítvén a colobomát. Megjegyzem, hogy assistentia nélkül, Graefe módszere szerint operálok ; csak egy esetben hajtottam ki lándsaseben át a Morgagni-féle hályog kis lencsényi magját. A nagyobb műtétek közül megemlítendök még: 19 szivárványhártya-mütét, 2 szemgolyó-kiürítés (exenteratio bulbi), 2 szemgolyó-kifejtés (enucleatio bulbi), 2 szemüreg-kiürítés (exenteratio orbitae), 1 izomtapadás-elörehelyezés (antepositio musculi), 2 könytömlő-kiirtás, 1 szemhéjképzés (blepharoplastica s. Keverdin), l összenőtt kötőhártyák műtété (oper. symblepharontos), 1 Kuhnt-féle kötöhártyai lebeny-átültetés, 5 Saemischféle szárú metszés, stb. Természetes, hogy a kisebb műtétek az ambulans betegeken is végeztettek, így pl.: abrasio conj. trachomat. s. Imre 5, galvanocausis conj. 6, galvanocausis ulcus corneae 4, punctio corneae 5, canthoplastica 5, trichiasis-míítétek 12, Gaillard-féle műtét 3, stb. Az ambulantián adott rendelések száma körülbelül 6—700-ra mehet. Ha valahol, úgy a szemosztályon jogosult az ambulantia, a szegények részére való ingyenes rendelés. Ezen jogosultság a szembajok sajátosságában leli magyarázatát, mert a legtöbb szembaj a szó szoros értelmében kezeltetik, a mennyiben a gyógyítás nem csak tanácsadásban vagy vényirásban, de oly manipulatiókban is áll igen sokszor, a melyeknek végzése még az orvos részéről is bizonyos fokú szakbeli jártasságot, kézi ügyességet is igényel. Ezeknek hijján néha nagyobb baj az orvosi beavatkozás a betegségnél: pl. egy erőszakolt szemhéjkiforditás a szarúhártyai fekély átlyukadását, s ennek következményeit; egy diadallal eltávolított szarúbeli idegen test mütevése a szárú össze-vissza hasogatását eredményezheti. Az ambulautiák tehát a közegészségügy számottevő tényezői; mert ingyenességük által a maguk idejében való gyógyíttatására ösztönzik azon szegény munkásokat, a kik a kórházban való ingyenes ápolást — a legkényszerítöbb esetektől eltekintve — azért nem veszik csak igénybe, mert szemük gyógyításánál fontosabbnak látszik előttük a hozzátartozóik számára való kenyérkeresés meg nem szakítása. Az ezáltal feltételezett munkaképességcsökkenések vagy épen munkaképtelenségek pedig nemzet
