Szemészet, 1902 (39. évfolyam, 1-6. szám)

1902-06-29 / 3. szám

1902. В. sz.

ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET

35

A 2°/o os atropin a szembe cseppentve maró, csípő hatású volt. A mydriasis 2 vizsgált esetünkben 5 perez múlva kezdődött, 26 perez múlva érte el maximumát, 4 napig változatlanul fennállott és 8 napra lassanként megszűnt. Az alkalmazkodás bénulása olyan volt, mint az előbbi esetben.

2°/o-os atropin. J. J. 11 éves. V=6(5- Jobb szem. Accom. 14 D.

Datum

Pupilla

átmérő

Fényreactio

Olvas

Közelpont

Alkalmazkodás értéke

febr. 22. becseppent.

10 óra 55 p.

4 mm.

élénken reagál

üveg nélkül

75 mm.

13-5 D.

11 „ - .,

4-5 ..

..

75 ..

13‘5 ..

11 ., 05 ..

4-6 „

jól

85 .,

12-0 ..

11 „ 10 .,

6-5 „

alig

,,

,

120 .,

8-5 ..

11 ., 15 ..

7-2 .,

+ 5-0 D.-val

75 ,.

8-5 .,

11 ., 20 .,

8

nem

90 .,

6

11 ., 25 .,

8

,,

130 ..

3

11 ., 35 ..

8

200 .,

0

11 ., 45 .,

8

200 ..

0

11 ., 55 .,

8

„

200 ..

0

12 „ 20 .,

8

n n

200 ..

о

febr. 23.

8

200 ..

0

., 24.

7 „

keveset

üveg nélkül

200 .,

5

.. 25.

7 „

gyengén ..

,,

150 ..

6 5

.. 26.

5*5

jól

„

120 .,

8-5 .,

.. 27.

5

élénken ..

100 ..

10 .,

„ 28.

4-2 „

80 „

12

márcz. 1.

4

„

75 „

13-5 „

Mindezek alapján az atropin igen megbízható mydriaticumnak bizonyult.

Gyakorlati értékesítését illetőleg Fouehé-Sclnifer szerint a szemfenék vizsgálásakor, valamint a szem törési viszonyainak meghatározásánál elébe helyezendő a a homatropin, melynek hatása sokkal gyorsabban jár le, de ép oly prompt minden tekintetben. Synechiákban dús iritisnél is csak az első próbakisérletek teendők vele; ha ekkor be nem válna, úgy sokkal jobb a duboisin vagy a scopolamin. A duboisin ugyanis erélyesebb hatású, bár hatása gyorsabban jár is le, mint az atropiné és néha még az atropin okozta conjunctivitist is megszünteti.

Samelsolm az atropin túlságos és helytelen használata ellen nyilatkozik. Csak a homatropint ajánlja ott, hol egyedül pupillatágításra van szükség. A szarúhártya betegségeinél csak ott tartja jónak, hol veszély fenyeget, hogy a gyuladás az irisre is ráhúzódik. Minél kiterjedtebb és felületesebb a cornea edényképzödése, annál károsabb az atropin, minél mélyebbre terjedő, annál kevésbé. Az iritis előre haladó stádiumának kezelésében ajánlatos kevés atropint alkalmazni, különösen, ha a pupillát tágítani már képtelen, mert edénybénító hatása a gyuladást fokozza.

Ezen ok miatt esik el az atropin, midőn a csarnokvízben exsudatio vagy vérzés van, ép úgy, mikor az üvegtest mellső részében zavarodás van vagy a szemííri nyomás emelkedése a ciliaris nyújtványok részvételét mutatja.

A luetikus, tuberculotikus, gonorrhoeás és serosus alakjai az iritisnek kevésbé követelik az atropin erélyes használatát és a causalis összkezelésnek kell előtérbe lépni.

Nézetünk szerint az atropin igen erélyes és megbízható mydriaticum, de distingválni kell alkalmazása esetén. Igen jó ott, hol tartósabban erélyes pupillatágításra van szükség, bár ilyenkor is sokan mérgező hatásáért elvetik. Ez utóbbi bajon talán tényleg segítene, ha, mint azt Gunn már régebben ajánlotta, vaselines kenőcs alakjában alkalmaznék.

Homatropin.

A homatropin az atropin mandolasavas estherje. Ladenburg synthetikusan is előállította.

Schäfer vizsgálatai szerint tengerimalacznál mydriatikus hatása 5 perez alatt kezdődik és 35 perez alatt tetőpontra hág, de csak néhány óráig marad meg ezen fokon és 24 óra múlva teljesen véget ér.

Embernél szerinte a hatás 9 perez múlva kezdődik, 30- -40 perez alatt tetőpontját éri el, de csak fiataloknál, öregeknél kisebb fokban. A fényreactio 15—20 perez múlva szűnik meg. 24 óra alatt a mydriasis is lejár. E vizsgálatokhoz x/2°/o-os oldatot használt, de tapasztalta, hogy a homatropin 1—4°/o-os oldataival sem sikerül a pupillát az atropin- és duboisinnál észlelt szélességre kitágítani, csak 5°/o-os tágitja 9 mm-re és akkor is csak 3—4 óráig tart és 24 óra alatt megszűnik.

Schnitze H. szerint a homatropin hydrobrom. l°/o-os oldatának pupillatágító hatása 12—15 perez múlva kezdődik és 40 perez múlva maximalis. A mydriasis erős. A hatás tartama 8—10 óra, de legfeljebb 1 nap. Ezzel szemben állanak más tapasztalatok.

Goetz vizsgálatai megegyeznek Schiiferével, de nála a pupilla tágulása és az alkalmazkodás bénulása tovább tartott.

Wadsworth egy esetet említ, hol homatropint alkalmazott idegen test megkeresésénél a pupilla tágítására; a mydriasis a szemen 4 hónapig megmaradt a pilocarpin alkalmazása daczára.

Valószínű azonban, hogy itt (vagy az oldat nem volt alkalmas, vagy) más okok hozták létre az eltérést.

De Schweinitz a homatropin hatását üt napig észlelte.

Schäfer szerint a homatropinnak az alkalmazkodásra való hatása (/2—5°/o-os oldatoknál a mydriasissal együtt lép fel. 20—26 perez alatt éri el tetőpontját, tart, míg a mydriasis, visszafejlődése is ekkor ér véget.

Schultze és Hamell szerint az alkalmazkodás bénulása nem teljes, sőt Wadsworth csak a pupilla bénulását figyelhette meg, mialatt az alkalmazkodás hibátlan volt. Theobald azonban azt hiszi, hogy ily esetekben a homatropin gyenge oldatainak hosszas használatára kell gondolni. Goetznél az alkalmazkodás V®—5°/o-os oldatok becseppentése után teljesen megszűnt, sőt vizsgálatainál sohasem tapasztalta, hogy irisreactio maradt volna vissza.

Schäfer homatropinnal kezelt szembe 20 perez múlva eserint cseppentett, mely 40—50 perez múlva a pupillát rendes átmérőjére hozta. Utólagos tágulás nem is jelentkezett. Tehát eserin a homatropin hatását teljesen képes megszüntetni. Ugyanő az átvihetöséget is tanulmányozta. Ezen vizsgálatainál az atropinnál leirt módon járt el. így találta, hogy 10 perez alatt elérte a pupilla tágassága felét; 20 perez múlva ismét 4 cseppet adagolt a nyert folyadékból és a következő 40 perez múltán a pupilla teljesen kitágult.

Groenouw közli tapasztalatait, melyeket körülbelül 100 esetben ephedrin. muriat. TO és homatropin O'Oi és aqua dest. 10 gm. keverékkel észlelt. Ebből 2—3 csepp 8 perez múlva pupillatágulást okozott, mely У» óra múlva érte el maximumát és 4—6 óra alatt elenyészett. A fényreactio teljesen fel volt függesztve, az alkalmazkodás nem befolyásoltatott. Mellékhatások és izgalmi tünetek nem léptek fel.

Kellemetlen melléktüneteit illetőleg Sharkey találta, hogy a homatropin hosszas alkalmazásánál az alkalmazkodás ugyanazon meggyengülése jön létre, mint atropinnál, ámbár utóbbinál talán 0'5 D-val több.

Ziem a duboisinhoz hasonló mérgezést észlelt, midőn homatropinból nem egész borsó nagyságút (?) 19 éves férfi kötöhátyatömlöjébe helyezett. De megjegyzendő, hogy a beteg nehány nappal előbb könnyű szénélegmérgezésen ment keresztül. Az érlökések száma 40-re csökkent.

Povley 7 éves leánynál nehány csepp 2°/o-os homatropinoldat becséppentése után nyugtalanságot, deliriumokat, liallucinatiokat észlelt és tanácsolja, hogy a becseppentéssel'egyidejűleg a könytömlőre nyomás gyakoroltassák.

A mi gyakorlati alkalmazását illeti: Schäfer oly esetekben ajánlja, hol a szemfeneket vagy a szem törési állapotát vizsgáljuk, gyógyítási czélokra nem tartja alkalmasnak.

Chisolm a homatropin l°/o-os oldatát ajánlja refractio meghatározására.

Colemann találta, hogy a manifest liypermetropiát 88°/o-ban homatropin nem deríti oly jól ki, mint az atropin. A homatropint Vs, 1 és 2°/o-os oldatokban vizsgáltuk.

!/з %-os oldata a pupillát 8 perez alatt kezdi tágítani, de teljesen csak 45 perez alatt jött létre a tágulás.