Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)
1901-08-25 / 4. szám
1901. 4. sz. ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET feltűnően megszaporodott, rendetlen nagy csomókba csoportosult; az egész érhártya a papilla körül megvékonyodott, atrophias ; chorioidealis gyűrű éles szélű. A retina a papilla körül szorosan tapad a chorioideához ; állománya fellazult; dúczsejtrétegben, külső- és belső magcsarétegben, valamint a csap-pálczikarétegben számtalan kisebb-nagyobb cystikus űr, az egész réteg atrophiás, homogen, rajzolatot nem mutat; retinalis edények szőkék, vérrel teltek. A látóidegfö sekélyen teknőszerflen excavált; az excavatio a chorioidealis gyűrű niveaujánál csak valamivel ér lejebb. A lamina cribrosa erős excavatiot mutat; excavati ója a chor. gyűrű alá mélyen beterjed és ívalakban van egyenletesen hátratolva; vékony, laza; felülete egyenletesen megy át a papillát tömören kitöltő idegrostkötegekbe. A látóideg atrophiás; kötőszövete alig megszaporodott, inkább csak a tág vérbő edények körül. A látóideg harántmetszetén az idegrostkötegekben kisebb-nagyobb cystikus űröket látunk nagy számban elszórva. Pialis hüvely szoros, tömött; a duralis laza. Intervaginalis űrben vérzés. Hátsó ciliaris edények erősen tágultak, vérböek. Ciliaris idegek velőshüvely-festést csak elvétve mutatnak. XVII. eset. 27 éves férti. Két óv előtt vasszilánk hatolt a bal szemébe. Körülbelül két hónap előtt fejfájás kíséretében szeme kivörösödött és azóta fájdalmas. 1900. február 12-én a klinikára a következő jelen állapottal vétetett fel: Bal szem conjunctivái halványak, cornea rendes görbületü, külső felén egy fehér tömött, átlátszatlan heg van, mely csillogó epithellel van fedve ; egyebütt a cornea tiszta átlátszó. Csarnok a rendesnél sekélyebb, csarnokvíz tiszta, iris szálazata kissé sorvadt; maga az iris kissé fakó, pupilla nem kerek, hanem körtealakúlag a corneán említett heg felé elhúzódott. Lenese tiszta, átvilágítható. Szemfenéken: a papillán erős excavatio és arterialis lüktetés i átható. T -f- 3, fényérzés nincs. Klinikai diagnosis: Cicatrix adhaerens, glaucoma abs. sec. о. s. Február 13-dikán enucleatio bulbi. Fixálás Miiller-folyadékban, fokozatos alkoholkeményités; celloidin ágyazás. A metszeteket horizontalis irányban vezettem. Górcsői lelet: Inhártya az aequator felé kissé elvékonyodott, hátsó segmentumában laza. Érhártya az inhártyáról levált és azzal csakis a papilla körül kis darabon függ össze; általában sorvadt, atrophiás, vékony; choriocapillaris réteg, valamint a középnagy edények rétege teljesen obliterált, nagy edények jó része szintén, a meglevők pedig erősen arterioselerotikusak, vérteltek és sokaknak lumene egynemű hyalinszeríí anyaggal van kitöltve; pigmentje rendetlenül szétzilált, helyenként egyes csoportokban feltűnően felszaporodott. A chorioidealis gyűrű élesen végződik, általában a scleralis gyűrűnél szőkébb. Ideghártya a papilla körül levált, a papillától távolabbi részeken pedig a leválott érhártyával összefügg; pálczika-csaprétegben egyes helyeken a sejtek kisfokit széttolódását látjuk; edényei kis fokban sclerotikusak, vérböek, körülöttük gömbsejtes infiltratio. Látóidegfő excavált; az excavatio egészében széles tölcséralakú, melynek csúcsa a lamina cribrosáig ér, annak közepén a nagy edények átfúródásának megfelelő helyen. A lamina cribrosa ívalakban erősen visszahúzódott a sclera átmérőjének középcső niveaujáig; mellső felülete egyenetlen, hullámos, tömött; hátrafelé a lamina szövezete fellazult. Az excavatio közepét a kilépő edények kötőszóvetes gerendája felemeli, miáltal az excavatio két fél tasakra oszlik. A lamina fölött az excavatio széléig tömött, összeszorított, gömbsejtesen infiltrált, helyenként laza, az elhajló edény-eket is magában foglaló idegrosttömeg foglal helyet, mely a chorioidealis gyűrűnél több rostköteggel meredeken hajlik át a retinába. A látóideg egészében atrophiás; kötőszövete feltűnően megszaporodott és mellső részében gyengén gömbsejtesen infiltrált. Az egész látóideg a lamina mögött egy- darabon fellazult és benne számos apróbb hasadék és űr van ; központi edény-ek kötöszövetes hüvelye megvastagodott, az edények valamint az idegtörzs apró erei mind kitágultak, intimájuk megvastagodott és vérrel teltek. Látóideg burkai lazák, lemezesek. Az intervaginalis űr szűk. Ciliaris idegek épek. XVIII. eset. 17 éves fiú. Baját kis korától származtatja s akkor orvosa állítólag valószínűleg blennorrhoea miatt lapissal kezelte. Ugyanakkor látását bal szemén elvesztette és azóta folytonosan tágult a szeme. Jelenleg fájdalmas és ezért 1900. február hó 26-dikán a klinikán jelentkezett a következő status praesenssel: Bal szem szemhéjai elődomborodnak és teljesen csukva sein tudják az erősen megnagyobbodott bulbust egészen befedni: Conjunctivák halványak; sclera a rendesnél erősebb görbülettel bir, megvékonyodott és az áttiinő uveától szürkés színű. Cornea erősen elődomborodó; csarnok igen mély-, az iris szálazata sorvadt, pupilla tág, fényre és alkalmazkodásra nem reagál. 1900. február 27-dikén enucleatio bulbi. Fixálás Müller-féle folyadékban ; alkoholkeményítés és beágyazás celloidinba. A bulbus minden irányban megnagyobbodott (meridionalis metszetek), erősen tágult, különösen az alsó felében. Górcsői lelet: Inhártya tömött, aequator felé kevéssé megvékonyodott. Érhártya vékony, atrophiás; stromája laza; choriocapillaris réteg teljesen obliterált, középnagyedények rétege jórészt szintén; a meglevő edények fala erősen endoarteritikusan elfajult; a papilla körül erősen pigmentált, tőle távolabbi helyeken elszórt csoportokat képeznek a pigmentsejtek. A chorioidealis gyűrű felül ép, éles szélű, mélyen beny-úlik a papilla egy harmadába; alul a vége felduzzadt és diffuse megy át a lamina cribrosába és scleroticába. Retina alul levált; atrophiás, dúczsejtrétege pusztult, valamint — különösen felül — a belső magcsaréteg is; belső szemcsésréteg fellazult, benne cystikus űrök; a retina felső részében különben az összes képletek széthánytak, sorvadtak és a retina egész szövete fellazult, számtalan űrt és hézagot zár magába; edényei eadoarteritikusak, tátongok, vérböek. A látóidegfö alsó fele 37 mélyen iistszerűen excavált, míg a papillát közepén kettéosztó meredeken emelkedő központi edényektől felfelé a papilla egy harmada tömött idegrostoktól és az edények körüli erősen megszaporodott kötőszövettől kitöltött, mely idegrostrész a lamina cribrosa mintegy szétvált, a chorioidealis gyűrű csúcsától és a látóideg széli részéről rostjai közé mintegy ékalakúan bezárva látszik. Az excavált részben a központi edények kötőszövete s a lamina cribrosa mellső felülete csak kevés laza rostkötegtől fedett. A központi erek a felső oldalon áthajolva a retinára, megszaporodott kötöszöveti hüvelyük a retina papillaris széli részét sipka módjára fedi. A lamina cribrosa erősen hajlott, ívalakúan hátratolt, a sclerotica vastagságának kétharmadára; felső felében a mellső része tömött, míg az excavált részen laza; felülete egyenetlen, hullámos. Látóideg atrophiás; kötőszövete megszaporodott; központi edények tágak, endoarteritikusak, hüvelyük vastagodott; kis edények megszaporodtak, endoarteritikusak, vérböek. Látóideghüvelyek lazák.Intervaginalis űr szűk. Hátsó ciliaris edényeknek intimája megvastagodott, tátongok. Ciliaris idegek nagy része atrophiás. XIX. eset. 22 éves férfi. Bal szemén két év előtt genyes gyuladása volt, látása akkor megromlott. 5 hót óta fájdalmai vannak a szemében és feje is fájt, a miért 1900. február 28-dikán jelentkezett a klinikán következő status praesenssel: Bal szem conjunctivái halványak, cornea hely-ét egy a cornea rendes görbületénél erősebb görbiiletű, közepe felé kicsúcsosodó, tömött, vaskos, átlátszatlan csillogó epithellel fedett hegszövet foglalja el, melyre a conj. felöl több kisebb-nagyobb ágazatosan elosztó és egymás között anastomizáló ér húzódik, a mely- miatt a szem többi képletei meg nem Ítélhetők. Fónyérzés félmeterröl. Klinikai diagnosis: Leucoma adhaerens о. s. Mivel a jobb szemen sympathiás gyuladás lépett fel, 1900. márczius 3-dikán enulcatio bulbi sin. Fixálás: Müller-féle folyadékban, alkoholkeményítés, celloidin ágyazás. Górcsői lelet: Inhártya hátsó része laza, lemezekre hasadozott. Chorioidea normalis vastagságának többszörösére megvastagodott, a mely vastagodás a papilla körül a legnagyobb és a chorioideának orsóalakot adva az aequatorialis rész felé lassanként elvékonyodik; az egész megvastagodott chorioidea gömbsejtek óriási tömegétől kitöltött, köztük számos sejttörmelék és izzadmánynyal. A lamina vitrea felfelé ép; chorioidealis edények fala kevéssé megvastagodott; az edény-ek általában tágultak; chor. gyűrű széle ép, a gyűrű egészében a scleralis gyűrűnél valamivel szűkebb. Ideghártya és chor. közt izzadmány van, mely szétszakadozott laza finom fibrintömegekből áll. Retina egészében levált; belső magosa- és csap-pálczikarétegben különböző nagyságú cystikus űrök vannak, melyek egyes helyeken a csap-pálczikaróteget a külső magcsarétegtöl teljesen leválasztják. Retina egyes helyein kisebb-nagyobb csoportokban, másutt elszórtan gömbsejtes infiltratio, különösen az edények körül. Látóidegfö excavatioja csakis a chorioidealis gyűrű magasságáig terjed, tölcséralakú, physiologiás; e tölcséralakú kivájulat jó részét is laza rostok újdonképzett, a retinára minden irányban ráterjedő, gömbsejtesen infiltrált kötőszövet tölti ki. A lamina cribrosa felfelé, kevéssé hátratolt, lemezei között apró űrök találhatók. Látóideg rostjainak túlnyomó része, atrophiás; kötőszövete feltűnően megszaporodott, különösen a lamina közelében, valamint a nagy edények körül kisebbnagyobb mértékben gömbsejtesen infiltrált. Látóideghüvelyek lazák, intervaginalis űr feltűnően sziik, gömbsejtekkel infiltrált, főleg a sclerába való átmeneti helyén. Ciliaris idegek épek. (Vége következik.) Klinikai közlések. i. Coloboma nervi optici. Közli Scholtz Kornél dr. szemklinikái tanársegéd. H. S. 10 éves tanuló jobb szemére mindig rosszul látott. Atyja állítása szerint jobb szeme születése után több napig le volt csukódva, de gyuladás rajta nem volt, sem váladék a szemből nem ürült. A jól fejlett egészséges fiú arcza kissé asymmetrikus, jobb arezfele kisebb, laposabb, a jobb szemgolyó valamivel kisebb és talán mélyebben is fekszik. A szem mozgásai minden irányban szabadok. A cornea, csarnok, iris .épek, a pupilla jóval szükebb a bal pupillánál. A lencse hátsó kérgében kissé excentrikusán ülő sugaras, csillagalakú, igen finom rajzolatú homály van. Az üvegtest tiszta; a szem myopiás astigmatikus fénytörésü, a szemfenék —5'0 D.-ás üveggel elég jól látható, elváltozásait a mellékelt ábra mutatja. A látóidegfö helyén egy szabálytalan köralakú, a papilla rendes nagyságát kissé meghaladó nagyságú tiszta fehér színű, kevéssé kivájult terület van ; ennek szélei mindenütt simák, élesek, köröskörül a bemélyedéstől származó gyenge szürkés árnyék látszik, egyébként teljesen egysziníí, semmiféle differentiálódást nem mutat. Ezen sekély gödörnek külső széle mentén véredények kerülnek a felszínre; az
