Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)

1901-08-25 / 4. szám

36

1901. 4. sz.

ORVOSI HETI LAP —SZEMÉSZET.

abban, valamint a külső és belső szemcsés rétegben számos kisebbnagyobb cystikus tágulat, mely ttrképzödés különösen bal oldalt a papilla közelében igen kifejezett, hol a retina erős megduzzadását okozza, a megduzzadt rész vékony szövetkötegektöl határolt számos űrrel bir. A látóidegfö excavált; az excavatio teljes, a mennyiben a lám. cribr. mellső felülete teljesen rostmentes és csakis az excav. oldalain van néhány idegrost, mely felemelkedve a retinába megy át. A lám. cribr. felülete egyenetlen, dudoros és a hátrafelé való tolás csak a bal oldalon feltűnő, miért is az excavatio alakja assymetrikus és inkább bal oldalon kifejezett; a lám. cribr. elég tömött, de feltűnően vékony. Az excavatio baloldali mélyebb tasakjában szövettörmelékek és szabad, a retinára is ráterjedő vérzés van. Látóideg teljesen atrophiás ; kötöszöveti állománya megszaporodott; központi és kisebb edények körül a kötőszövet szintén megszaporodott, az intimájuk megvastagodott olyannyira, hogy a lument egyes edényekben teljesen elzárva találjuk az artériákon. Látóidegburkok lazák; intervaginalis űr szűk. Ciliaris idegek némelyike csak kevés roston mutat velöshüveyfestést.

XII. eset. 65 éves, férfi. Ezen esetről csak annyi adattal bírok, bogy jobb szemén fényérzés nincs és szeme fájdalmas. Tensio emelkedett.

Diagnosis: Glanc. infl. in stadio degenerationis; keratitis et iritis supp. о. d.

1897. november 15-dikén enucleatio bulbi. A celloidinba ágyazott hátsó segmentumot kaptam kézhez és belőle meridionalis metszeteket készitettem.

Górcsői lelet: Sclera feltűnően elvékonyodott, szerkezete elég tömött; edényei sclerotikusak. Chorioidea egész terjedelmében a scerához szorosan nekifekszik; chor. gyűrű a scleralisnál beljebb éles széllel végződik ; általában elvékonyodott, szövete elég tömött, magfestést alig mutat; pigment csoportokat képez ; erei feltűnően sclerotikusak, üresek. Ideghártya a chor. gyűrűtől kezdve levált, ott is csak kevés rosttal függ össze az excavatio oldalára szorult és onnét kitérő kevés idegrosttal ; belső szemcsésréteg és külső magcsaréteg a papilla körül kevéssé fellazult. Látóidegfő excavált; az excavatio egész kiterjedésében a lám. cribr. mellső felszínéig terjed, mely mindkét oldalt egyenlő mélyen a sclera vastagságának közepéig hátratolt, de ívalakú concavitast nem mutat; szövete tömött és megvékonyodott; felülete kevéssé hullámos, a mi főleg a centrális edények által képeztetik. Az excav. fenn és lent a chorioidealis gyűrű mögé is beterjed és két oldalán kevés összenyomott felhágó rost tér szót a retinába. Látóideg egészében atrophiás, ideges elemei megfogytak ; kötöszövetes gerendázat túlságosan megszaporodott; edényei sclerotikusak, tátongok. Ideghüvelyek lazák; intervaginalis rész különösen alul kitágult. Ciliaris idegek épek, nehánya azonban csak egyes roston mutat velöshüvelyfestést.

XIII. eset. 40 éves, férfi. Fél év előtt bal szemét forgácscsal megütötte, azóta rajta fájdalmai vannak, miért is a szemklinikán jelentkezett 1897. márczius 30-dikán. Status praesens: Bal szemen: iris fakó, elődomborodó, pupilla szűk, zegzúgos, T -j- 2; egy méterről olvas ujj akat.

Klinikai diagnosis : Atrophia dolor, bulbi dextri; iridochorioiditis sympath.; seclusio pup.; glaucoma sec. о. s.

1897. április 10-dikén enucleatio bulbi sin. A bulbus hátsó segmentumát celloidinbe ágyazva kaptam kézhez. Macroscopice a bulbus szabálytalan, sekély bemélyedéseket és domborodásokat mutat a hátsó félben.

Górcsői lelet: Inhártya tömött, papilla körül kissé fellazult; szövetében elszórt gömbsejtes infiltratio. Érhártya egészében atrophiás, szakadozott, lamina vitrea több helyütt beszakadt; mellső felülete egyenetlen, dúdoros; chorioeapillarisok legnagyobb része obliterált, nagy edények erősen tágultak, vérböek; az egész chorioidea gömbsejtesen infiltrált; pigmentje megszaporodott és nagy rögökbe rendeződött. Az egész chorioidea a papillától befelé jó darabon teljesen leszakadt, hiányzik, ugyanott a sclerán is van egy nagyobb anyaghiány. Ideghártya egészében levált, teljesen hiányzik, csak a chorioidea szakadozott mellső felületén látható nehány apró foszlánya. A széli részeken a chor. gyűrű ép, diffuse végződik, egészében a scleralis gyűrűnél szűkebb. Látóidegfö nem excavált, magassága a chorioidea magasságában van. Lamina cribr. valamivel hátratolt, ívalakú, helyén az egész látóideg megszűkült. A látóidegfőt a lamináig sűrű, a lám. cribr. rostjai irányában rostozatot mutató összenyomott idegrostszövet tölti ki. Látóideg egészében atrophiás, csak itt-ott látható egy Weigert szerint feketére festődött idegrost; kötöszövetes állomány megszaporodott; nagy edények intimája sclerotikus, Ínmenük szűk. Ideghüvelyek lazák. Ciliaris idegek épek.

XIV. eset. 70 éves, nő. Több év előtt kapott jobb szemén glaucomas rohamokat, melyek többször kiújultak; egy év óta tűrhetetlen fájdalmak kínozták. T -j- 3., fényérzés nincs.

Diagnosis : Abscessus corneae ; glauc. in stad, degenerationis о. d.

1898. novemberében enucleatio bulbi. A szem alkoholban fixáltatott ; celloidinba ágyazott hátsó segmentumát kaptam kézhez.

Górcsői lelet: Inhártya az aequator felé elvékonyodott, eléggé tömött; edényei körül és egészében elszórtan kevés gömbsejtes infiltratio. Érhártya atrophiás, choriocapillaris rétege jórészt obliterált; közép- és nagy edények tágak, körülötük gömbsejtes infiltratio ; pigmentje szétzilált, egyes csomókat képez; chor. gyűrű élesen végződik, befelé a scleralis gyűrűnél jóval beljebb terjed. Ideghártya egészében levált; belső szemcsécs rétege fellazult; dúczsejtréteg atrophiás; csap-pálczikaréteg helyenként a külső magcsatrétegtöl számos apró cystikus űrtől elválasztott; pálczikák külső nyúlványa degenerált, kocsonyaszerű ; edényei tágak, artériák sclerotikusak, tátongok. A retina a chorioidealis gyűrűnél mindkét oldalt csak kevés rost által függ össze

az excavatio széléről áthajtó idegrostokkal. A látóidegfő excavált; az excavatio pontosan követi a hátratrolt lamina cribrosa alakját, a mely a scleralis gyűrűtől jóval hátratolt, különösen pedig kifelé egyrészt a chor. gyűrű mögé kihasasodik, másrészt pedig jóval mélyebben van, mint a belső oldalon. A lamina mellső felületét laza idegrosttömeg vékony szalag alakjában fedi, mely a chor. gyűrűnél nehány rostköteg útján függ össze a retinával. A lamina cribrosa elég tömött; az excav. fenekén a középen a nagy edények mentén kevéssé beboltosul, miáltal tőle kifelé és befelé egy-egy sekélyebb tasak képződött; felülete egyenletes, hullámos; befelé összekúszált, míg kifelé sokszorosan szaggatott, úgy hogy kötegei egyes helyeken egészen eltűntek, összekúszáltak és köztük kisebb-nagyobb hézagok terjednek le mélyen a látóideg törzsébe annak külső oldalán. Látóideg atrophiás; edényei scleroticusak, tátongok; a központi edények körül különösen a külső oldalon a lamina cribrosa mögött a szövetek közt hézagok és különböző nagyságú űrök láthatók. Látóideghüvelyek lazák; intervaginalis űr igen szűk. Hátsó ciliaris edények arteriosclerotikusak, tátongok, lumenük sziík.^Ciliaris idegek rostjai csak kis mennyiségben fogadják el a Weigert-féle velöshüvelyfestést.

XV. eset. 63 éves, férfi. Egy év óta bal szemén többször ismétlődő gyuladások voltak, melyek folytán látása megromlott; öt hót óta szeme folytonosan fáj és látása teljesen elveszett. E panaszai miatt 1898. május hó 6-dikán a klinikára felvétetvén: Bal szem conjunctiváján közepes belöveltség, cornea felszíne szurkált, borús. Csarnok középmély, csarnokvíz kevéssé zavaros; az iris színe fakó, bágyadt, rajzolata elmosódott, szálazata sorvadt, pupillaris széle a lencsetokra több helyen lcnött; a pupilla szűk, szabálytalan zegzúgos, területében szürkés izzadmány. A szem spontan és érintésre fájdalmas. T + 3; fényérzés nincs. — Jobb szem ép.

Klinikai diagnosis: Iritis chronica, glaucoma sec. о. s.

Felvétel utáni napon szabályos iridectomia végeztetett felfelé lándzsával készült seben. Másnapra a csarnok helyreállt, vérrel telt; 12-dikén éjjel igen heves fájdalmak kíséretében nagy intraocularis vérzése támadt, mely az üvegtestet és az uvea jó részét kilökte.

1898. május 14-dikén enucleatio bulbi.

Fixálás Miiller-féle folyadékban, alkohol kezelés, celloidin ágyazás. A bulbust szövettanilag Seholtz Cornél dr. úr dolgozta fel „Expulsiv vérzések a szem belsejében" czimű dolgozatához. Az általa készült sagittalis, haematoxylin-eosinnal festett metszetekhez nehányat idegrostvizsgálatra Weigert szerint festettem.

Górcsői lelet: Inhártya az aequator felé kevéssé elvékonyodott, a papilla körül laza. A chorioidea az inhártyáról mindenütt levált és a látóidegfötől tölcséralakban nyúlik előfeló; sokszorosan ránczolódott és igy a legkülönbözőbb irányú metszetekben látszik. Közte és a sclera közt nagyobbfokú vérzés van; a suprachorioidea kis része a sclerával, nagyobb része a chorioideával függ össze és a lemezei közé történt vérzéstől mintegy széjjel van tépve; egész szövete kevés rész kivételével vérrel át van ivódva, úgy, hogy a stroma a nagy vértartalom miatt helyenként a rendesnél 5—6-szorta vastagabb, a vérnek legnagyobb része a nagy edények rétegében van és a vérzések összefüggésben vannak az érhártya mögötti vérömlénynyel, néhol a chorioeapillarisok vére a pigmentepithelt leválasztotta; egyes helyeken átszakadt és a vér a retina alá ömlött; a pigmentepithel zilált, rendetlen, széjjelszaggatott; a hajszáledények egy része igen erősen tágult, sok megrepedt; egyes helyeken lumenüket egynemű tömegek zárják el; az intima megvastagodott és az ütérfal hyalinszerű szövetté alakult át; számos véredény megrepedt (Seholtz). Chorioidealis gyűrű éles széllel végződik és a scleralis gyűrűnél jóval szűkebb. A retina az érhártyáról egészen levált; előtte és mögötte nagy vértömegek vannak; szövete erősen degenerált, igen rosszul festődik; az egyes rétegek állapota a bennük levő sok vérzés miatt pontosan meg nem ítélhető; edényei nagy fokban endoarteritikusak és hyalinszerűen degeneráltak, egyesek teljesen obliteráltak. Az egész retina vérzésektől áthatott (Seholtz). A látóidegfö excavált; az excavatio formája a papilla helyén levő részektől, finom fibrintől és szövetczafatoktól pontosan nem látható. A lamina cribrosa a chor. gyűrű mögé nyomulva ivalakban hátratolt; legmélyebb középi része a sclera vastagságának közepéig terjed be; felülete egyenetlen, hullámos ; mellső része tömöttebb, mint a hátsó rész. Látóideg atrophiás; kötőszövete szaporodott; edényei eudoarteritikusak. Látóideghüvelyek lazák. Ciliaris edények tátongok, endoarteritikusak. Ciliaris idegek a Weigert-féle velőshüvely-festést csak kevés roston fogadják el.

XVI. eset. 16 éves, fiú. Három év óta mindkét szemén trachomája van, mely idő alatt szemei fájdalmasak is voltak. Egy éve a látása is megromlott, 1898. junius hó 6-dikán a szemklinikára vétetik fel. Mindkét szem conjunctiváján trachomás csomók és hegek, bulbaris conj. sűrűn erezett, az erezettség a corneákra is folytatódik; mindkét corneán pannus trachomatosus, jobb szemen alul egy lencsényi tiszta terület. Bal szem corneája elöredomborodó, heges, egészben erezett, különösen a felső fele, mely a sűrű erezettségtől vörösnek látszik. Iris nem látható.

Klinikai diagnosis: Trachoma o. u.; pannus corneae d.; ectasia bulbi, glauc. sec. о. s.

Canthoplasticát végezve rajta a trachomacsomók kinyomatnak és arg. nitr. kezelésre az állapot javul. Mivel bal szemének tágulása folyton előrehalad és a szemtekc fájdalmas, újra felvétette magát a klinikán és 1899. április 28-dikán enucleatio bulbi sin. végeztetett.

Fixálás formolban; keménvítés alkoholban; celloidin ágyazás.

Górcsői lelet: Inhártya egészében elvékonyodott, a papilla körül fellazult. Chorioidea a scleroticával szorosan összenőtt; choriocapillarisok obliteráltak; közép- és főleg a nagy edények tágultak, vérböek; az egész choriodealis stroma gömbsejtesen intíltrált; pigmentje