Szemészet, 1899 (36. évfolyam, 1-6. szám)

1899-01-29 / 1. szám

1899. 1. sz.

ORVOSI HETILAP —SZEMÉSZET

15

tartani, járásról szó sincs. Izomzat igen gyenge és fonnyadt. Fej normális nagyságú, a kutacsok még nem zártak. Hallás, étvágy rendes. Görcsei solise voltak, de jelenleg laryngismus stridulusa van. Rendkívül ideges. A gyermek nem fixál, divergáló szemekkel bámul ki a világba. Vizeletben nincs fehérnye. Az iris színe sötétszürke; pupillák nagysága rendes, renyhe reactio. Szemtekék minden irányban szabadon mozognak. A papilla nagyon halavány, de nem az a szokásos hideg árnyalat, melyet atrophiánál megszoktunk, hanem egy kis sárga árnyalat van még jelen. Látóhártya edényeinek átmérője és színe normális. Szemfenék világos-vörös, mert a beteg hajzata élénk szőke. Feltűnő a macula lutea, melynek tájéka kifejezetten tejfehér, ez oly intensiv, hogy ha éppen a maculát világítjuk meg, a pupilla fehéren világlik fel. Ezt még körülveszi az ismert fehéres csillogó reflexgyürü. A macula közepén mutatkozik az ismert „cseresnyepiros folt“, mely sötétebben festenyzett közepi részre és sötéten festenyzett concentrumos gyűrűre differentiálliató. Érhártyai edények a macula táján nem mutathatók ki, egyébként rendes módon láthatók. Egyes apró retinái edények világosan láthatók a fehér folton. Mindkét szemen hasonlók az elváltozások. Negyedév alatt kétszer látta M. az esetet, elváltozást nem talált.

5. Goldzieher Vilmos5 egy ritka és szépségeiben páratlan szemtükri esetet mutat be. A sápadt, rosszul táplált, rachitikus gyermek állítólag egészséges szülőktől származik; feltűnő azonban, hogy anyja több ízben elvetélt és maceráit magzatokat szült. A gyermek életének 6-dik hónapjában görcsökben szenvedett, melyek később egyszer ismétlődtek; hallása jó, de életében aligha fixirozott, mert amaurotikus. Szemtükörrel vizsgálva a sárga folt táján egy fémszerűen visszatükröződő korong látható, melynek közepén egy piros folt van ; e mellett a papilla atrophiája van jelen. E kép hasonlít ahhoz, melyet emb. art. centr. retinae eseteiben lehet látni, de jelen esetben nem ez a kóros állapot forog fenn. Mikor bemutató először látta az esetet, unicumnak vélte azt, de e hóban a Zehender-féle közlönyben Magnus ehhez hasonló esetet irt le.

6. Knapp esete.6 Waren Tayról neki sem volt tudomása, csak Magnus és Goldzieherröl. 1885. januárjában látta a gyermeket 2—3 hónapos korában, jól táplált, de gyenge izomzatú és részvéttelen. A nagy kutacs tágult és egyúttal kiemelkedő. Mindkét szemen nystagmus vibratorius. Szemek alakja, állása, feszülése normális. Pupillák sztíkek, fényre renyhén reagálnak. Látóidegfő kissé halavány. A cseresnyepiros fovea centralis intensiv fehér-szürkés zavarodástól körülvett, melynek szélessége 2/í pupillaátmérő ; a zavarodás a fovea centralis szélén volt a legpraegnansabb, 2)3 szélességig egyenletes maradt és a perifériás Vs szélességében lassankint átment a környezetbe.

Knapp látott már máskor is hasonló esetet, egyszer veleszületett, gyuladásos látóidegbántalom kapcsán, a hol a vakság vagy már megvolt, vagy később bekövetkezett. Egyszer látta nem complikálva, a mikor assistense Born figyelmeztette reá. Fontos volt a prognosis. A Magnus és Goldzieher eseteiből következtetve a prognosis feltétlenül kedvezőtlen. A Bornnal együtt észlelt eset eltűnt szemei elöl. A prognosist a jelen esetben csak a centrális látást illetőleg mondta kétségesnek. Azt mondta a müveit szülőknek, hogy lehet, hogy a gyermek a szemtekerezgést nem fogja elveszteni, de gyengült központi látását meg fogja tartani. Az elváltozások szöveti szerkezetéről nem volt tudomása, de így képzelte, hogy hasonló zavarodások a szem rázkódtatásánál és edényeltömeszelödéseknél átmenetileg előfordulnak. Calomelt kapott a gyermek, másságét és KJ-t, jó dajkája volt, falura ment, julius—augusztusban pedig tengerre. Testileg lassan fejlődött, néha nevető görcsei voltak, de lassanként megerősödött és kevésbbé részvétlen lett. Emésztés, vizelet normalis. A zonaszerü circumfovealis zavarodás tlikri képe az észlelési idő alatt (jan.— aug.) egyenlő maradt, a látóideg csekély halványsága, eltűnt, a mennyiben a látóidegkorong és látóidegbeli edények normálisak lettek. Áprilisban kezdődött javulni a látása, a mennyiben a nystagmus kevesebbedett és a gyermek egyes tárgyakat a szemével kisért. Augusztus elejére a nystagmus megszűnt és centrális binocularis látás lépett fel. A pupillák normálisak és reagálnak. [Az eredeti közleményben gyógyult az eset. Kingdon7 és Frost8 referátumában 2 éves korában meghalt. Ez utóbbi helyen (192.

lap) az mondatik, hogy a vizsgálat nem volt complet, mert sem a gerinczvelöt, sem a szemet nem vizsgálták. A cortex nagy és kis pyramidalis sejtjeiben volt elváltozás és atrophia a tekerületekben a visszamaradt fejlődés folytán.9]

7. és 8. Wadsworth10 2 esete. Zsidó szülök 11 hónapos leánygyermekének kortörténetét adja. 1887. februárjában látta először, .bi szinben van, jól táplált, de képtelen ülni, állani vagy a fejét fentartani. Húsa igen puha, izmai olyan vékonyak, hogy a gerincze könnyen kitapintható. Feje jól formált és arczkifezése értelmes, de nem sokat törődik környezetével. Sohasem kiabál. Belei renyhék, szíve normalis, térdttinet megvan. Szemei külsőleg épek, jól mozognak, pupillái kissé tágak, de jól reagálnak. Látás igen tökéletlen. A szemtükri vizsgálat közben állandóan a tükörbe néz úgy, hogy a papilla csak nehezen látható, kissé szürkésnek látszik, de normalis edényekkel. A macula-tájék közepe sötétvörös, mely fehéresen színezett zónával van körülvéve, a melyre finom retinalis edények követhetők. A zónának átmérője a papilla átmérőjének másfélszerese. A Magnus által leirt macularis reflex hiányzik. A többi szemháttér ép. Mindkét szem egyforma. A gyermek azután lefogyott, csekély görcsös mozgalmak és néha hangos nevetés mutatkozott. A papillák élesen határoltak, szürkék, teljes finom edénynélküliek. Szemfenék olyan volt, mint egyébként, csak a fehéres zónán nem voltak finom edények láthatók. Anyja kimondása szerint ez 6-dik gyermeke volt, az első 4 erős és egészséges volt. Az 5-dik, mely 4 évvel ezelőtt született, hasonló tüneteket mutatott és 18 hónapos korában halt el. Apjuk egészséges volt.

9. Sachs esete11,25 leány, 3 hónapos korában látta. Knapp vizsgálta és a következőt találta: Nystagmus vibratorius, pupillák szükek, mint az ezen korbeli gyermekeknél. Közegek átlátszók, papillák halaványak. Fovea centralis cseresnyepiros, intensiv szürkés-fehér zavarodás veszi körül. Knapp fejlődési hiánynak mondta az esetet; végre teljes atrophia n. optici következett be. Papillák olyan fehérek, mint a papiros.

10. Hirschberg esete.12 10 hónapos gyermeket (neme nincs megmondva) vittek hozzá, a ki nem lát. Első gyermek. Gyenge, rachitis mutatható ki és idiotia. Imest tagadtak. A szem a fényt követi, pupillák reagálnak. Mesterséges pupillatágítás után symmetriásan a látóhártya piros közepe körül, mely kisebb mint a papilla, egy intensive festett szürkéskék, körülbelül 3A mm. széles zóna látszik, mely a periféria felé lassanként elhalaványodik. Papilla ép, szemfenékben nincs góczi megbetegedés. Calomelt rendelt. Még háromszor látta Hirschberg a beteget, utoljára 8 hó múlva. Halavány és betegesnek látszott és meglehetősen vaknak. Szemfenék olyan mint előbb, csak a látóideg halaványabb. A beteg eltűnt Hirschberg szemei elől.

11. és 12. Waren Tay 4. és 5. esete.13 11 hónapos fiúgyermek, tehetetlenül fekszik anyja karjaiban. Nem képes emelni fejét. Typusos elváltozások mindkét maculában. Papilla könnyedén szürkés. Látás kimutathatólag fogyott. A gyermek hatodik és legfiatalabb volt. A legidősebb gyermek (fiú) ezen családból hasonló tüneteket mutatott, elgyengült és meghalt 15 hónapos korában. Négy más gyermek (három leány és egy fiú) ép.

13. és 14. Kingdon.u Az első esetet (e sorozatban 13.) K. nem látta. Elsöszülött fiú 1885-ben született, jól fejlett volt születéskor, lassanként háta és tagjai elgyengültek, apathiás lett, sínylett és két éves korában meghalt. E család második gyermeke leány (1890. októberében született) egészséges volt, mikor Kingdon látta 5Va éves korában. Kingdon második esete (e sorozatban 14.) 8 hónapos fiúgyermek, zsidó szülök harmadik gyermeke 1891 junius 21-dikén hozatott a nottinghami gyermekkórházba hátában és tagjaiban jelentkezett gyengeség miatt. Rendes időre született és jól táplálkozott; 7 hónapos korában jött az első foga. 3 hónapos korától fogva kezdett gyengülni. Elég jól fejlett gyermek, vastag zsírpárnával, de puha tapintatú izmokkal; csendesen fekszik, ritkán sír, néha ok nélkül nevet. Bőré érintésre kivörösödik, különben érintésre és fájdalomra nem reagál erősen. Gyengén tartja a kezébe adott tárgyakat, nem nyúl értük. Alig van erő nyakában és hátában. Térdreflex meg van. Mellkasi és hastíri szervek épek. Szemizmok épek. 3 hét óta nem veszi észre a tárgyakat. Pupillák egyenlők, 5 mm. tágak, fényre reagálnak. Közegek átlátszók, látóideg-korong hala-