Szemészet, 1898 (35. évfolyam, 1-6. szám)
1898-02-20 / 1. szám
8 0 li V 0 S I HETILAP-SZ E M É SZE T 1898. 1. sz. ménynye). Az átlátszó cornea határán készített seb, melynél a beszúrási és kiszórási pont 1 mm.-nyíre van a cornea vízszintes delelöje felett, könnyíti a lencse kibuktatását. Ha a sebet egyenes késsel készítjük, a nyélnek mozgatása nélkül, legbiztosabban kerülhetjük el az iriselöesést. Tokrepesztö csípő használatát csak azon esetekre kell szorítani, midőn tokvastagodás van jelen iridodonesis nélkül. Félénk és nyugtalan betegeknél, továbbá olyanoknál, kik vérkeringési zavarokban szenvednek, nehéz az iridectomiát elkerülni. Azon esetek, melyekben fökép kell számolnunk az iriselöeséssel következők: a midőn a pupilla műtét után nem húzódik össze rendesen, vagy ha szabálytalanul tágult, ha az irist kétszer vagyunk kénytelennek visszahelyezni és végre, a midőn a beteg nyugtalan. Ily esetekre vonatkozólag Pflüger kis peripherikus iridectomiát ajánl, úgy hogy a kettős pupillaris nyílás daczára sem legyen kettős látás. A megbeszélésben részt vesznek: Kuhnt (Königsberg). Iri - dectomia okvetlen szükséges: 1. Olyanoknak, kiknek csak egy szemük van. 2. Oly egyéneknél, kiknek hályogjuk nagymagvú, annyira, hogy az ad maximum tágított pupillán sem fér ki. 3. Igen hosszú ideig fennálló és még sem egészen érett hályogoknál. 4. Azon esetekben, midőn kénytelenek vagyunk altatni. Vacher (Orléans) rövid ideig fennálló iriselöeséseknél (36 óra a maximalis időtartam) széles iriskimetszést készít, ennél hosszabb ideig fennálló iriselöesésnél csak több hónap múlva avatkozik be. A retina kórboncztana. Michel (Würtzburg) átmetszette a látóideget és a harmadik napon változásokat észlelt a retina dúczsejteiben, melyek sorvadásra emlékeztetnek. Ugyanolyan változásokat talált atrophia nervi optici esetében egy tabetikns egyénen. Ez által azon feltevés, hogy a tabes peripherikus elváltozását idézi elő a látóidegnek bebizonyítottnak és a korai látóidegsorvadás tabes esetén megmagyarázottnak látszik. Retinitis albuminurica esetében Michel következő elváltozásokat észlelt: a dúczsejtek nagyobbak, duzzadtak, csekélyebb mértékben festhetök, magvak sorvadt és zsírosán elfajult, a külső szemcsés réteg sejtrúagvai elváltozottak, diffus vérömlenyek s fibrinosus exudatio a Müller-féle rostok hézagaiban, hyalin- és amyloidtömegek, a verőérfalak megvastagodottak, a vivőereken varicositások vannak fibrinlerakódással a belső falon. A dúczsejtek elváltozásai nagy fontosságúak. Szerinte kétféle sorvadást kell megkülönböztetni, az olyant, mely táplálkozási zavar folytán áll be az atrophia inactivitatistól. 4 glaucoma műtéttel való kezeléséről. Wagner (Odessa) 19 évvel ezelőtt őt magát operálták meg glaucoma ellen. Iridectomiát végeztek rajta, még pedig tökéletes és tartós eredménynyel. Már ez által is nagy mértékben lévén érdekelve, a glaucoma gyógyíthatóságáról statistikai adatokat állított össze. 73,930 beteget észlelt, ezek közt volt 1227 glaucomás. Statistikája alapján azon eredményre jutott, hogy a nők inkább hajlamosak glancoméra mint a férfiak, hogy a faj is bir befolyással ezen betegség keletkezésére, hogy a glaucoma gyógyítható, de csak ha rövid idő óta áll fenn, végre, hogy az iridectomia alkalmas műtét arra, hogy e betegséget állandó eredménynyel gyógyítsa. Logetschnikon szerint, a műtét képes a glaucomás folyamatot bizonyos időtartamra megái Utáni, de azt állandóan meggyógyítani nem képes. Vannak azonban ritka kivételek, ugyanis, a midőn a műtétet heveny glaucoma eseteiben korán, vagy pedig a prodromal stádiumban végezik, a mikor még állandó elváltozások nem létesültek. Pflüger egyetért Wagner véleményével, a mennyiben ö azt a glaucoma inflammatoriumra vonatkoztatja. A glaucoma simplex sokkal rosszabb indulatú. Graefe 2°0 veszteséget említ iridectomia esetén, valójában a viszonyszám sokkal kedvezőtlenebb. Glaucoma simpl. eseteiben inkább a scleroto miát pártolja. A trachomáról. Hirschberg (Berlin). Statistikai adatokat közöl annak fellépéséről különböző államokban. A Svájcz majdnem trachomamentes. Igen ritkán fordulnak elő trachoma-esetek Franczia- és Angolországban. Belgium és Németország keleti részében már több a trachomás. Oroszországban úgy látszik nincsen is trachomamentes vidék. Faji hajlam úgy látszik nem bir befolyással a trachomára. Rossz földrajzi viszonyok főleg posványos vidékek határozottan kedveznek a trachoma tovaterjedésének. Prophylaxis tekintetében gondoskodnunk kell arról, hogy menhelyek, iskolák, családokban minden egyénnek külön mosdókészlete legyen. Hogy jó és nagymennyiségű víz álljon a lakosság rendelkezésére. Idegen vidékről jövő munkásokat, iskolába belépő gyermekeket, családba felfogadott szolgálati személyzetet e tekintetben meg kell vizsgálnunk. Szükséges az országok különböző helyein trachoma kórházakat felállítani. Magyarország e tekintetben mintaszeríileg van berendezve. A mi a kezelést illeti, súlyos esetekben műtéti beavatkozás van helyén, könnyebb esetekben Arg. nitr., cupr. sulf. Kulin!. A különböző trachoma elleni gyógyeljárás közül Iegczélszeriibbnek tartja az áthajtási redő kimetszését, mely az ö módszere szerint végezve, kitűnő eredményeket biztosít. Ha a tarsus dagadt vagy infiltrált, belőle is kimetsz egy megfelelő darabot. A mi a kórismézést illeti, bizonyos, hogy vannak esetek, melyeknél lehetetlen a trachomát a conjunctivitis follicularistól megkülönböztetni, ilyenkoi prophylactikus szempontból czélszeriibb az esetet trachomának tartani és úgy kezelni, mintha conjunctivitis follictilarissal állnánk szemben. Nenadovics előadását a „Szemészet" 1897. 3—4. számában egész terjedelmében közöltük. Kastalsky Katharina (Moszkva) a trachomás kötöbártyákban (40 megvizsgált eset közül valamennyiben sajátságos hyalingöbcséket talált, melyek Gram szerint könnyen festődnek és pikrinsavra elszíntelednek. Ezen göbcsék a conjunctivának subepithelialis rétegében fekiisznek és gyakran nagy mennyiségben vannak jelen. Á liegesedési stádiumban csak csekély mértékben vannak jelen, de ilyenkor is mindig kimutathatók. Peters (Bonn) szintén látta ezeket az erősen festődö göbcséket, de nem tartja azokat jellegzeteseknek trachomára, mert egyéb conjunctivitiseknél is találhatók. Nagyfokú myopia operativ kezelése. Fukala (Bécs) két kérdést vet fel: 1. Melyik módszer szerint lehet a legjobb eredményeket elérni ? 2. Melyik módszer segítségével lehet a. czélt legrövi debb idő alatt elérni. A mi a módszert illeti a discissio, melyet később extractio követ, czélszerübb az átlátszó lencsének közvetlen extractiójánál. Fukala 162 esetet operált meg ily módon. A műtéti eljárás öregebb egyéneken ép olyan mint fiatalokon, mert a lencse magja csak a 65-dik életévben kemónyedik meg. A discissio Graefeféle késsel nehezebb, discissiós tüvvel veszélyesebb. Fukala függélyesen metsz be a lencsébe a pupilla felső szélétől annak alsó széléig kiterjedőleg. Az extractiót akkor kell végezni, mikor ciliaris izgalom tünetei mutatkoznak, a mi az ötödik napon szokott bekövetkezni, ritkán előbb. 2—3 milliméterrel a cornea határán belül metsz be, oly helyen, hol a bemetszés legtávolabbra esik a lencsetok sebétől, hogy kikerülje a tok benövését a sebbe. A műtétet 2—3-szor kell ismételni. Legczélszerübb műszer egy keskeny és hosszú lándzsa. Bemetszés után a lándzsa hátát könnyedén oda kell támasztani a hátulsó sebajkra, hogy a folyékony lencsetömeg a lándzsa felszínen kifolyjanak. Üvegtestelöesés néha kikerülhetetlen. Retinaleválás létrejöhet üvegtestelöesés nélkül is, valamint üvegtestelőesés daczára nem kell hogy a retina leváljon. Minden esete, melyben üvegtest elöesott, szépen gyógyult A retinaleválás leggyakoribb oka a szemet érő valamely trauma. Kellemetlen complicatiók: iritis, lencserészletek becsípése a sebbe (ezeket Graefe-féle késsel tanácsos lemetszeni), elülső odanövések. Oly betegeknél, kik a gyógytartam alatt sokat kiabáltak, vagy nagyon elörehajolva tartották fejüket, a lencsetömegek oda feküsznek a cornea hátsó lemezéhez, a mi gyógyíthatlan cornealis homályokat hágy maga után. Javallatok. Határt képez felnőtteknél 10 D.-ás, gyermekeknél 8 D.-ás myopia. A műtét előtt czélszerü a szemet Westien-Zehenderféle loupéval megvizsgálni, rejtett lencsemag jelenlétére vonatkozólag. A szemtengely hossza operatio előtt és után nem egyforma, innen magyarázható, hogy a lencse eltávolítása oly különböző mértékben csökkenti a myopiát. Schleich például a myopiának 12 D.-tól 22 D. ig terjedő minden fokánál látott már emetropiát lencse extractio után. Vacher (Orléans) 48 sikeres műtétet végzett nagyfokú myopiásoknál és hű marad műtét módjához az extractióhoz. Az tény, hogy nagyobb a beavatkozás, de azt is tekintetbe kell venni, hogy csak egyszer szükséges operálni. Iridectomiát nem végez. Az iridectomia iris vérzés által inkább hátrányos volna a műtétre. Pflüger a discissió híve. A punctio sebét a limbushoz közel kell alkalmazni, kivévén, ha nagyfokú astigmatigmust akarunk corrigálni; vigyáznunk kell üvegtestveszteségre, mert ennek retinaleválás lehetne a következménye. Azért helyteleníti Fukala eljárását, ki magával a lándzsával nyomja le a hátsó sebajkat, mert a lándzsa hegye felhasíthatná a hátsó tokfalat. Ajánlja, hogy a műtét javallatait inkább szíikebb körre szorítsuk. (Annales d’oculistique 118. 5. 1897. nov.) Selye Hugó dr.
