Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-12-23 / 6. szám
49 ORVOSI H E T 1 L A P — S Z E I\í É S Z E T 1894. 6. sz. Eredmény: A szarúhártya közepéig érő, hegyesre kifutó lebeny, mely a szemgolyó burkainak egy teljes nyolezadát (octans) befogja, és a melynek sebcsatornája hátul nagyon rézsutosan, cliil tiszta meredeken alakult. 11a ezen lebenyt megnézzük, egy reápillantással világos lesz, hogy a melülső csarnokból a szarúhártya felső harmadában történő függőleges kimetszés meredek1 sebesartornát és mégis ívala'kú sebvonalat, a széli sebajaknak nemleges (negativ) lebeny alakjával — mint hályogmetszésemben — adni képes. A sebcsatornának az elül meredek alakból a hátul rézsútosba egyenletes átmenetele is egészen mértékegyenben áll azon élűiről hátrafelé növekedő különbséggel, mely a szoros értelemben a felület felé meredek és a szemcsillag síkjához függőleges irány között fennáll. 43. Metszet a haránt délkörben, lapos átkeresztezés után a kés élét rézsűt (459) felfelé irányítva, de függőlegesen előfelé kihúzva. Fixálás nélkül. 44. Fixálással. Eredmény: Egyenes vonalas harántmetszet, sebcsatorna felfelé irányulva. 45. Metszet a haránt délkörben, lapos átkeresztezés után a kés élét rézsut lefelé irányítva, de előfelé kihúzva. Fixálás nélkül. 40. Fixálással. Eredmény: Egyenes vonalas harántmetszet, a sebcsatorna lefelé irányulva. Tehát ezen négy metszésben a sebcsatorna rézsútos lett, a mi a kés élének rézsútos tartásától származott, míg a sebvonal egyenes maradt, — a 2., 3., 4., 5. metszéseknél ellenben a sebcsatorna meredek maradt, míg a sebvonal ívalakú lett és ez a kés lapjára gyakorolt nyomástól eredt. Hogy kitudjam, ezen alakulások a szarúhártya központkivüiies helyein szintúgy létrejönnének-e, a metszéseket feljebb eső helyeken ismételtem. 47. Metszet a felső harmadban, lapos átkeresztezés után késfordítás rézsutosan felfelé, meredek kimetszés. Fixálás nélkül. 48. Fixálással. Eredmény: Egyenes harántmetszet, sebcsatorna rézsűt felfelé. 49. Metszet a felső harmadban, lapos átkeresztezés után késfordítás rézsutosan lefelé, meredek kimetszés. Fixálás nélkül. 50. Fixálással. Eredmény: Egyenes harántmetszés (talán a lefelé hajlás egy nyomával), a sebcsatorna határozottan rézsútos lefelé. Itt is a sebcsatornák a késéinek iránya szerint különböztek, de a sebvonalak a meredek kihúzásnak megfelelően egyenesen végigfutók maradtak. Minthogy ezen tizenkét vagy tizenhárom metszésben (1—5., azután 43—46. és 47-—50) az mutatkozott, hogy az ívalak és a sebcsatorna rézsutossága egymástól függetlenül is képződhetik, kérdés támadt, hogy egymással merő ellentétességben is alakíthatók-e? Hogy a kísérletben felteendő kérdésre a feleletet világosan megtalálni lehessen, egyelőre a haránt délkörben maradni, csakhogy messze hátidra kiterjeszkedni, és csak a további kísérletekben a szarúhártyának központkivüliesebb, pl. felső részére, a hol a késlapnak a szem melülső sarka felé önkéntes elcsúszására már úgyis hajlamosság van, áttérni tanácsos volt. 51. Metszet a haránt délkörben, az ín hártyát az egyenlítőn átkeresztezve, most a kést élével rézsutosan felfelé irányítva, de lapjával rézsutosan lefelé2 nyomva, egyenesen előfelé kihúzva. Fixálás nélkül. 52. Fixálással. Eredmény: Tártán tátongó seb, ívhajlással lefelé, a sebcsatorna rézsútos felfelé. 1 A mennyiben a szarúhártya ezen helyén a „meredek“ és a „függőleges“ között levő különbség még elhanyagolható.- Az összetevők rézsutossága nem lehet egyenként és ellentétben 45H illetve 90!): a kés nem tudna előrehaladni. Mintegy 30°-kal meg kell elégedni és igy is erélyesen húzni, 53. Metszet a haránt délkörben, az ínhártyát az egyenlítőn átkeresztezve, most a kés élét rézsutosan lefelé irányítva, de lapjával rézsutosau felfelé nyomva, egyenesen előfelé kihúzva. Fixálás nélkül. 54. Fixálással. Eredmény: Tátongó seb ívliajlással felfelé, a sebcsatorna rézsútos lefelé. A felvetett kérdés tehát oda dőlt el, hogy az ívalakú sebvonalat és a rézsútos sebcsatornát egymással ellentétes irányban is alakítani lebet. De ezen metszések a fél szemgolyót befogták. Haránt metszéseken, a melyek csak a melülső szemcsarnokot illetnék és a melyek felsőbb tájékra esnének, ez az ellentét talán nem oly teljes kifejezésben nyilvánulna, vagy idegen tényezőknek hozzávegyülésc a felismerhetőségét megzavarná. Ebben a döntést külön kísérletekkel keresni kellett. A metszést megrövidítettem és fokozatosan feljebb vittem. 55. Metszet 1‘5 mm. a haránt délkör fölött (a szarúhártya magasságának felülről számított 3/8-ában), lapos átkeresztczés szorosan a szemcsillag előtt, meredek kimetszés az élnek rézsutosan fölfelé és a lapnyomásnak rézsutosau lefelé irányításával. Fixálás nélkül. 50. Fixálással. 57. .Metszet épen úgy, csakhogy az élt lefelé, a lapnyomást felfelé irányítva. Fixálás nélkül. 58. Fixálással. Eredmény: A rézsútos sebcsatornák az ívképződéssel ellenes irányúak, az utóbbi kifejezettebb ha a szarúhártya közepe felé mint hogyha felfelé létesült. 5íl. Metszet a felső negyedben, a szarúhártyagvűrűn bellii laposan átkeresztezve, meredek kimetszés előfelé, de az élt rézsutosan felfelé irányítva és a lapot rézsutosan lefelé nyomva. Fixálás nélkül. 00. Fixálással. 61. Metszet ugyanúgy a felső negyedben, a szarúhártya gyűrűn belül, meredek kimetszés előfelé, de az élt rézsutosan lefelé irányítva és a lapot rézsutosan felfelé nyomva. Fixálás nélkül. 02. Fixálással. Eredmény: Az ívképződéssel ellenes irányú sebcsatornák, de 56-ban1 a lefelé hajló ív és 58-ban a lefelé néző sebcsatorna kifejezettebb mint a felelkező esetekben. Egészben az 55—58. esetekhez hasonlóság mutatkozott. Tehát a szarúhártya széléhez közel történt metszéseken is nyilvánult az az ellentétes hatás, mely onnan ered, hogy a meghúzás irányától az él az egyik oldal felé és a lapnyomás mérsékelt szögeltérésben a másik oldal felé eltérítve volt. Az összes metszetekből mint főtanulság kiviláglik: hogy a seb helyét a lapnyomás dönti el, hogy a sebcsatornát az él irányítása adja meg, és hogy a sebvonal a kés meghúzása szerint alakul. A hályogoperálásoknál eddig általános használatba került metszések egyszerűek, azt mondanám, hogy egységesek voltak. Késfordítást a metszéskor alig2 követeltek. A metszésnek három tényezőjét szétágazó módon alig valaki és esetleg az elméleti jelentőség méltatása nélkül vette igénybe. Csakhogy eddig a követeléseknek, melyeket támasztani kell, egy elbánás sem tett minden részben eleget. Mai nap minden eljárástól annak lehetőségét követeljük hogy a hályog könnyen kijöjjön, a seb jól gyógyuljon, és 1 Oldaltas leszabdalásokkal összekötve az ívek kifejezettebben alakultak volna, mint a hogy a 20—31. metszésekből következtetni kell.- Graofe a maga metszésében a késlapnak könnyedén ívalakú vezotését megkívánta, mint a hogy erről már szó volt. 51 —51. 55— 58. 511—62.
