Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-12-23 / 6. szám
Melléklet az »Orvosi Hetilap« 51. számához. 6* SZ. Budapest, 1894■ évi deczember 23. SZEMÉSZET. Szerkeszti SCHÜLEK VILMOS egyet, tanár. Tartalom : Schulek Vilmos tnr.: Hályogmetszet-kisérletek. — Schwarcz Ernő dr.: A blepharospasmus idiopathikus műtéti gyógyítása. — Grósz Emil dr.: Klinikai közlések. — Irodalmi szemle. — Vegyesek. Hályogmetsz et-kisérletek. Schulek Vilmos ny. r. tanártól.1 Annak kitudása czéljából, hogy a hályog kicsúsztatására szolgáló seh alakulásában a seb helyének, a keskeny kés átvezetése módjának, a kés élre fordításának, a lapra történő nyomásnak, a metszés irányának, és a fixálás igénybevételének vagy elhagyásának milyen befolyása van: a metszések egy rendszeres sorozatát végeztem. A kés szélessége mindenkor 2 mm.-ren alul volt. A fogó a „hályogmüszerek“ között- leképezett volt, az anyag emberszemek voltak. Egy bolt fejnek két szemén tehát csak két metszés volt végezhető. Az illetett részeket utóbb levágtam, megszámoztam és borszeszben eltettem. így utólag is összehasonlíthatók maradtak. A szándék az volt, hogy tapasztalásokat gyűjtsék felőle, a sebalakulásnak milyen módosulásai lehetségesek, ha a szarúhártyában kést átszúrással vezetünk. Bőséges tapasztalati anyag az e féle sebalakulásokról bizonyosan azon sebalaknak megtalálását könnyíteni fogta, mely a hályog kicsúsztatására valamint a seb begyógyulására legalkalmasabb, és mely e mellett a szembogár kerekségét is minél biztosabban megőrizni engedi. A következő leírásokban használt kifejezések jelentése ez: lapos = a szivárványhártya síkjában; meredek = függélyes az előbbire, vagyis szorosabban = legrövidebben a felszínhez; rézsutosan felfelé és lefelé = a két előbbi közötti irány;8 kívül = a felszínen; belül = a szem belseje felé; felfelé = a homlok felé; lefelé = a lábak felé; fixálás nélkül = a fogó levevése az utolsó mozzanat előtt; harmad = a széli és a középi harmadnak találkozása helyén; a sebcsatorna iránya — itt a kés vezetés értelmében, hátulról előre. Azon esetben, hogy a metszés tényezői elkülönítve hatottak, az összetevők (componens) iránya a leírásban, míg az eredő (resultans) az „eredményiben van méltatva. Az átszúrásnál a fixálás alkalmazása természetszerű, a kimetszésnél azonban nem, és mivel az utóbbinál alkalmazása vagy elhagyása a sebalakulásnak egyik tényezőjét teszi, ezért a fixálásra hivatkozásom a leírásban mindig a kimetszésre vonatkozik. A helyenként közbeiktatott rajzok csak a késvezetés tervezetét és nem az eredményt érzékítik. Az eredmények az „apotomia iridisben“ (lásd 0. II. „Szemészét“ 1893. 1. sz.) elmondottakkal elvi összefüggésben állanak. Mivel a metszések eredményei egyszersmind attól is függnek, hogy a látóideg a szemgolyót még fogva tartotta, ezért az eredmények kiszedett szemgolyókra nem volnának vonatkoztathatók. 1. Metszet a szarúhártya vízszintes délkörében harántúl és meredeken, kihúzás előfele. Fixálás nélkül. Eredmény: Meredek sebcsatorna egyenes harántvonalban, a külső nyílás tágabb, mint a belső. 2. Ép úgy meredeken átkeresztezve, kihúzás előfele csakhogy a lapnak felfelé szorításával. Fixálás nélkül. 1 Előadta a m. t. Akadémia 111. oszt. 1894. október 22-én tartott ülésében. 2 Lásd: Orvosi Hetilap „Szemészet“ 1893. 1. sz. vagy a m. t. Akadémia math, és term. Értesítőben XI. köt. 1 füzet, 90—97.1. (1891). 8 Más irányítások nem is fordultak elő, mórt a kés mindig csak a szemrés hosszában és az arcz színe felé haladt. 3. Fixálással. Eredmény: Ep olyan meredek és belül szűkebb sebcsatorna, csakhogy a sebvonal felfele és pedig 2-nél valamicskét, 3-nál jobban kitérő ívet képez. 4. Ep úgy meredeken átkeresztezve, kihúzás előfele csakhogy a lapnak lefelé szorításával. Fixálás nélkül. 5. Fixálással. Eredmény: Meredek sebcsatorna mint 1—3-nál, csakhogy a sebvonal lefele és pedig 4-nél csak jelzetten, 5-nél kifejezetten ívet képez. Tehát a lapnak fel- vagy lefelé szorítása az élnek meredek állásban meghagyása mellett csak a sebvonalat teszi ívalakúvá, míg magán a sebcsatornának alakján nem változtat.1 Ilyen módon a Liebreich és a Warlomont lapos-íves metszéseit nem rézsútos, hanem meredek sebcsatornával is alakítani lehetne, ha így jobbnak látszanék. Csakhogy nagyon keskeny kést használni kellene, melynek hegye a kés hátából egyenesen folytatódik, nehogy a seb belső nyílása a külsőnél sokkal kisebb legyen. 6—10. Metszetek, melyek az elbánás második felében az 1—5. alatt felhozottakat (a vízszintes délkörben) ismételik ugyan, de a melyekben a szarúhártya középső harmadát előzetesen már az elbánás első felében laposan felszabadítottam, hogy azután a meredek kivágás végezésére a középre visszatérjek. Eredmény: A haránt vonalban meredek sebcsatorna, melyen a sebvonal ívalakú elgörbfilése még kifejezettebb, mint a 3—5. alatti esetekben. Ebből következik, hogy meredek sebcsatornát készíteni és mégis az átszúrási helyeket összekötő egyenes vonal helyett elhajló sebvonalat alakítani lehet, ha a szarúhártyát a metszés véghelyein az ínhártyáról előzetesen leszabadítjuk. 11. Metszet, a szarúhártyánalc a középvonaltól felfele 4 5 mm.-nyire lapos lekészítése, ott meredekre állítás és haránt vonalban előfele kivágás. Fixálás nélkül. 12. Fixálással. Eredmény: Oldalt természetesen rézsútos sebcsatornák; ellenben a harántos részben meredek sebcsatorna, még pedig aláfelé domború sebvouallal. A convexitás csak gyenge, ha a fixálás elmaradt, míg fixálással annyival erősebb, minél inkább szorítottam az előfelé haladó késnek lapját oldal felé. 13. A felső harmadban meredek tartás mellett áthidalás, továbbat késfordítás, és lapra nyomás nélkül meredek kimetszés. Fixálás nélkül. Iá. Fixálással. Eredmény: Nehézkes kijutás, a sebcsatorna meredek és belül szűkebb, a sebvonal aláfelé íves és pedig 13-ban csak jelezve, 14-ben kifejezettebben. Öregkori hályog kiűzésére ez a seb kicsiny és a tátongás elégtelen volna, a szemcsillag kímélése hiányos lenne, és még puha hályogok számára is ez a seb a lándzsával készültnél rosszabb volna. 1 Ezen részletet a Saemisch szerinti keratotomiában ulcus serpens és absoessus corneae-nál értékesíteni leltet. 1— A 11—12. G—10.
