Szemészet, 1891 (28. évfolyam, 1-6. szám)
1891-06-21 / 3. szám
32 S Z E M E S Z E T 1891. 3. sk. nem akartak lelohadni, sőt két hét eltelte után csomók kezdettek benne képződni és kifejezett trachomas szemgyuladás lett belőle. A csecsemő szeme teljesen meggyógyult, de a trachomas kis leánytól elkapta a betegséget valamennyi testvére, apja és anyja. 3. Még bizonyítóbb egy szegény varróleány esete : hypermetropiás volt, convex pápaszemet rendeltem neki: ez időben mindkét szem conjunctivája egészséges volt. Négy nap múlva coitust végzett; a férfitól erős kankót kapott. Első napon a genitaliák fájását a hymen repedésének tulajdonította: hideg vízzel mosta genitaliáit. A coitus után 6-dik napon a bal szemén acut kaukós gyuladás támadt: a cornea elpusztult és a szemgolyó összezsugorodott. A conjunctiván erős papillaris túlteugés és később az átmeneti redőben trachoma-csomók képződtek. A míg a gyuladás acut volt, nagyon figyelt, hogy jobb szemét ne inticiálja. De a mint látta, hogy bal szeme már tönkre ment, elkeseredett és nagyon gondatlan lett: piszkos kezével nyúlt a jobb szemhez stb. Hetek múlva a jobb szeme is érzékeny lett; vizsgálatnál jól kifejezett trachomas gyuladást találtam. Ezen esetben a genitaliák heveny bankójának váladéka a szemen is heveny kankós gyuladást okozott: ez ehroniknssá lett, és ennek váladéka a másik szemen trachomas gyuladást hozott létre. 4. Négy éves serophulás leánynak mindkét szemén igen nagy gyuladás támadt: bő és genves secretióban gonococusok voltak. A szülők valóságosan megrémültek, mikor kimondtam a fertőzést, egész családi scénák támadtak. Sem az apának, sem az anyának, sem a gyermek dajkájának gonorrlmicus betegsége nem volt (sorba vizsgáltatták magukat) az úri család gyermeke senkivel sem jött érintkezésbe. A vizsgálatnál a kis leánynál erős vaginitist találtunk, bő genves váladékkal, melyben gonococusok is voltak; különben a genitaliákon semmi sérülés vagy erőszak nyoma sem látszott; a szülők a gyuladást úgy magyarázták, hogy a gyermek rossz szokásból szerette babrálni genitaliáit. Az acut gyuladás 14 nap múlva megszűnt, de a szemhéji conjunctiván némi papillaris túlteugés mellett az átmeneti redő duzzadt maradt és később trachoma-csomók képződtek benne. 5. 35 éves mérnök nem sokat adott az orvos szavára. 1 gyanazon törülközőt használta genitaliáira és arczára is. Egy alkalommal uretralis kankót kapott, a mely csakhamar chronicussá lett. A kankó heveny stádiumában vizsgáltam conjunctiváit; azok teljesen egészségesek voltak; figyelmeztettem őt a kankós váladék fertőző képességére; acut gyuladás idején elég ovatos volt; de később annál gondatlanabb; genitaliáinak váladékával bepiszkolt kezeivel nyúlt szeméhez, törülközőit használta mint azelőtt; a bekövetkezhető veszélyre figyelmeztettem ; intéseimet fél sem vette. Hetek múlva szemei érzékenyek lettek, kivörösödtek és reggel mindig beragadtak. A conjunctivákon mérsékelt fokú izgatottság mellett a legkifejezettebb trachomagyuladás volt; később a corneán még pannus is képződött. E néhány esetből is látható, hogy a kankós genitaliák váladéka, a conjunctiván képes gyuladást okozni, még pedig az acut kankó a szemen is mindig acut gyuladást okoz A genitaliák chronikus bankójának váladéka kivételesen okozhat a szemen acut gyuladást is, de a rendes, hogy chronikus gyuladás keletkezik ily infectio után. A conjunctiva ilyen chronicus gyuladásánál az egyik esetben papillaris túltengés, a másik esetben a trachoma-csomók képződése áll be; de lehet, hogy mindkettő egymás mellett található. A genitaliák acut kankós gyuladásánál képződött váladék morphologiai szempontból nem különbözik az acut szemkankó váladékától; de különbség mégis lesz köztük: a szemkankó váladéka nehezen fogamzik meg az uretrán, de az uretra-kankó váladéka más uretrán nagyon könnyen fogamzik meg. A chronikus uretra-kankó váladéka már nagy különbséget mutat a szem chronikus blennorrhoea váladékától: itt nincsenek gouocoocusok. Ha csak azon kisebb coccusokat, a melyeket fentebb a tudósok véleménye szerint ismertettem, nem tartjuk amolyan nyomorék gonococcusoknak. A chronikus uretrai kankó váladéka is nehezebben fogamzik meg más uretrán. Látjuk, hogy a genitaliák kankós váladéka a conjunctiván chronikus gyuladást is képes okozni : az egyik esetben a conjunctiván papillaris túltengés, a másik esetben trachomacsomó képződéssel. Vannak szemorvosok, a kik ezért e két betegségi formát egynek tartják: csak az alakja különböző : ezek nevezik az egyik alakot trachoma papillarenek, a másikat follicularenak. Részemről ezt nem tartom helyesnek: a papillaris túltengéssel járó chronikus szemgyuladás, az esetek túlnyomó nagy részében acut forrásból jött infectio által keltett acut gyuladás következménye; a papillaris túltengéssel járó chronikus conjunctivai gyuladásnak csak kis perczentje jön úgy létre, hogy az infectio anyagát papillaris túltengéssel járó coujunctivagyuladás adta. A coujuuctivának azon chronikus gyuladásai, melyekben trachoma-csomók képződnek, mondhatnám az esetek legnagyobb perczentjében a fertőző anyagot chronikusan megbetegedett szemből esetleg uretrából vette; tehát épen ellenkezőleg mint az előbbeni. Azzal érvelni, hogy a betegség forrása egy és ugyanaz, még nem elég. Az acut kankónak váladéka folyton változik; tehát tulajdonságai is változnak : a nagy fertőzési képessége, a nagyfokú gyuladás előidézhetési ereje talán a gonococcusokhoz van fűzve. De későbben, a mint a betegség javul, a váladék fertőző és gyuladást előidéző ereje is fogy. Csak így magyarázható Jaegernek azon merész orvoslási methodusa, hogy a már állandóvá lett corneai pan mist úgy kívánta feltisztíthatóvá tenni, hogy már gyógyuló kankó váladékát kente a conjunctivára, azért, hogy azon gyuladás támadjon, a mely majd felpuhítja és feltisztíthatóvá tegye a már maradó pannust. Csak chronikus kalikóból vett váladék hozott olyan acut gyuladást létre, a melylyel orvosszereinkkel könnyen elbánhatunk. Ha valaki acut kankó váladékát venné, merész vállalatának nagyon megadhatná az árát. Lesz' tehát időpont, melyben a kankós váladék intieiál ugyan ; de az ez által keltett gyuladás csak lassan bontakozhatik ki, szóval már kezdettől fogva chronikus lesz; sőt lesz időpont, melyben a gyuladás már olyan stádiumba jutott, mondjuk gyógyult, hogy váladéka már épen nem inficiál. Ezt mi klinikusok nagyon sokszor tapasztaljuk a trachomás szemgyuladásnál. Az acut kankó váladéka kiválóan a vérereket támadja meg nagy erővel; innen van a nagy duzzadás, hyperaemia, később a túlságos sok secretio. A chronikussá lett kankó váladéka szintén a vérereket támadja meg, de csak kis erővel: ezért a conjunctiva papillaris rétegében állandóvá jett hyperemia papillaris túltengésre vezet. A még chronicusabb kankó váladéka annyira változott már, hogy a vérereket nem igen támadja meg, hanem a kevésbé eilentálló nyirkutak rendszerére hat kiválóan és ezek betegsége csomóképződés, illetőleg trachomás megbetegedésre vezet. De azért nincsenek az acut kankó váladékából azon alkotórészek — és ezek valószínűleg chemiai anyagok — sem kizárva, a melyek chronikus gyuladást okozhatnak a conjunctiván és fordítva, a chronicus kankó váladékában lehetnek anyagok, a melyek acut gyuladást képesek előidézni. Csak így lehet magyarázni, miért fejlődik acut szemkankó után blennorrhoea chronica, vagy trachomás gyuladás és miért okoz kivételes esetekben a chronikus blennorrhoea váladéka erősebb, szóval acut gyuladást. En azt hiszem, hogy a trachomás szemgyuladás mindig chronikus: azon ritka és nagyon kivételes eseteknél, melyekben acut gyuladás vezetné be a trachomás szemgyuladást, az acut gyuladás csak véletlen complicatió és semmi szín alatt sem lényeges része a trachomás szemgyuladás processusának. Ez esetekben az acut gyuladás előtt is meg voltak a trachoma csomók. A klinikai tapasztalásból tudjuk, hogy az acut gyuladás 8-10 nap múlva már legnagyobb részt szünőben van, de ekkor már köles nagyságú kocsonyás csomókat is találhatunk a eonjunctivában. De az teljesen lehetetlen, hogy ily rövid idő alatt a. eonjunctivában trachoma-csomók képződjenek és ezekben a visszafej lődési processus is annyira haladjon, hogy a csomókban kocsonyás tömegeket találjunk. Tehát azon nagyfokú gyuladás, mely trachoma acutum név alatt ismeretes és a melynek képe egészen hasonló az acut kankós szemgyuladás-
