Szemészet, 1891 (28. évfolyam, 1-6. szám)

1891-06-21 / 3. szám

1891. 3. sz.

SZEM ES ZET

31

Staderini (Ricerche sulla istologia. e sül la patogenesi della conjunctive trachomatose. Annali di Ottalmologia. 1888) a trachomas conjunctiva secretiójából és follnculapaiból készített, eultnrákat. ■ A cultura eleinte sárgás-szürke, később sárga lesz. A szoba hőmérsékénél lassan növekszik, benne diplococcns tenyész. Gelatinát a negyedik napon kezdi folyóssá tenni, busz nap múlva az teljesen folyós. A cult urában a gonococcusoklioz hasonló diploeoeeusok fejlődtek. A culturákkal csak nyíllak conjunctiváját inoeulálta; csak a rosszul táplált nyulakon fogamzott az oltás. A kivágott conjunctivának csaknem minden lymphoidsejtjében 3—4 a culturához teljesen hasonló diplocoecus volt.

Sattler 1888. évben a szemorvosok heidelbergi congressusán tett vallomást. A trachomas conjunctiva váladékának bizonytalansága miatt a culturák tenyésztésére mindig a follicnlusok tartalmát használta, Sikerült is neki mindig culturát tenyészteni; azonban ezen culturáknak microorganismusait a bizonytalan oltási kisérletek miatt a trachoma okozójának nem tekintheti.

Schmidt-Rimpler a Michel-éhez hasonló diplococcust

talált,

Wittram Eduard Baeteorologische Beiträge zur Aetiologie des Trachoms. Inaug.-Diss. Dorpat 1889.) a trachomacsomókból kinyomott anyagban talált coccusokat; ezek gömbölyűek és erősen fény törők voltak és igen sokszor két egymás mellett levő coccus 8 alakot mutatott; sokszor egy csoportban 30 —100 coccus volt, de nem volt közös bürökjük, a coccusok oscillatoricus és rotatoricus mozgásokat tettek. Wittram megjegyzi, hogy a megfestett praeparatum egész más képet mutatott, az mindegy volt akár milyen festéket használt: ezekben is talált egyes szemcséket, a melyeket coceusoknak lehetett tartani: de ezek nagyon gyéren voltak találhatók, kisebbek voltak és nem helyezkedtek el csoportokban. Ezért Wittram a festett praeparatmnokban látott coccusokat nem tartja a friss praeparatumokban talált coccusokkal egyenlőknek. Ugyanezt észlelte a metszetekben is. A testetlen folliculus tartalmában és a testetlen metszetekben nem sikerült mindig coccusokat találnia; de a secretióban mindig talált. Nagyon változó és állandótlan a coccusok lelete. Wittram négyféle coccust talált a trachomás szemgyuladásnál és azokat összehasonlítja más szerzők által talált coccusokkal.

1. Talált coccusokat, melyeknek cultural fehérek, és a gelatinát nem folyósítják el. Ezek egyenlők a Michel, Schmidt és Tümmler által leírt coccusokkal.

2. Talált coccusokat, melyeknek culturái fehérek, de a gelatinát elfolyósítják. Ezek egyenlők a Kucharszky és Schmidt által leírt coccusokkal.

3. Talált coccusokat, melyeknek culturái sárgák és a gelatinát nem folyósítják el. Ezek egyenlők a Goldschmidt coecusaival.

4. Talált coccusokat, melyeknek culturái sárgák, a gelatinát elfolyósítják. Ezeket más szerző nem írta le.

A culturákból vett coccusokkal az inoculatio soha sem sikerült, pedig erre embernek a conjunktiváját használta.

Petresco (Sur un cas de conjunctivite diphtheritique. Arch. d'Opht. VIII. p. 253) a trachománák ismét egy eoccusát találta, a mely különbözik a Sattler és a Michel bacteriumától. Állatokon az inoculatio nem fogamzott.

. A felsoroltakból láthatjuk, hogy a bacteorologia ez idő szerint absolute semmi támpontot sem ád a trachomás szemgyuladás ismeretéhez.

d) A Icanhós genitaliák secretiója és a trachomás szemgyuladás

összefüggése.

A további és nem kevésbé fontos kérdés, okoz-e a beteg genitaliák váladéka trachomás szemgyuladást ? azonos a genitaliák gonorrhoiciis secretiója a trachomás szem secretiójával ? És ha nem azonos, miben különböznek egymástól?

Bőgi, de nagyon régi az a tapasztalás, hogy a genitaliák neut gonorrhoiciis' gyulahúsánál képződött váladék kiválóan, ha az genyes, a szem conjnnctiváján is nagyon veszedelmes és igen nagyfokú gyulahúst, az úgynevezett, szemkankót okozhatja, Ez esetekben a genitaliák váladékában, de a szemében is megtaláljuk a gonococcusokat. A nagy gyulahús oly gyorsan változik : nevezetesen a szemkankója vagy meggyógyul teljesen, vagy a conjunctiváu egyszerű hurutot hagy hátra, vagy a kankós gyulahús chronicussá lesz, mint a klinicus mondani szokta, „chronikus blennorrhoea“ fejlődött. Ez utóbbinál, mint ismeretes, a conjunctiva papillaris túltengése a főváltozás. A genitaliák chronikus kalikójának a váladéka már nem okoz oly nagyfokú gyulahúst a conjunetivában; úgy látszik, hogy minél öregebb a kankő, váladékának fertőző ereje is fogy, oly értelemben, hogy az általa keltett gyulahús tünetei már nem oly vehemensek. Még inkább látjuk ezt a conjunctiva chronicus blenorrhoeájánál; ennek a váladéka is fertőző; másnak szemén okozhat gyulahúst: ez azonban már kezdetétől fogva papillaris túltengéssel jár; nagyon kivételesek azon esetek, hogy az ily módon fertőzött szemen nagy gyuladás, de akkor is csak olyan nagy támad, mint a kisebbfokú acut kankós szemgyuladás. Szóval már liezdődésénél chronikus alakot vesz fel.

íme. ha áll a mai divatos diagnosis, hogy kétféle trachomás szemgyuladás van: az egyiknél a papillaris túltengés a fő elváltozás és ezért nevezik trachoma papillarenek: erre az alakra bebizonyítottuk, hogy a genitaliák váladéka okozhatja, illetőleg a fertőző anyag forrása lehet. Bizonyító esetet igen sokat tudnék felhozni, de minek tegyem, hiszen minden klinikusnak bőven van alkalma ezt tapasztalni.

Wagjuwsky E. (R. woprosu ob etiologie i letschenu trachomi. Wolemn-Mcdiznisky Joinnal 1887 Nr. 10) a trachoma aetiologiája- és gyógyításához. Egész tanulmányt tett egy eset kapcsán, hol egy fiú inficiálta szemét chron. kalikó váladékával és a conjunctiván papillaris túltengéssel gyuladás támadt. Zárt helyiségekben, ha kitör endemia, mindig található lesz chronikus kankós.

A genitaliák, de a szemkankónak a váladéka is hosszabb vagy rövidebb idő múlva igenjmegváltozik, más lesz a külső megtekintésnél : minden bizonynyal megváltozik cbemiailag is, de abenne található morphologiai részekre nézve is. A genyes váladék idővel egészen tiszta, átlátszó nyálas lesz ; a szem chronikus blennorrhoeajának váladékában nincsenek gonococcusok. Bum, a gonococcusok legszorgalmasabb tanulmányozója a genitaliáknak a legchronikusabb kalikójánál, például az asszonyok fehérfolyásánál mindig talált gonococcusokat. Erről nem mondhatok véleményt, mert a genitaliák betegségeivel nem foglalkozom. Hogy a mai divatos diagnosis szerint a „trachoma follicularét“, vagyis a mi conjunctivitis trachomatosánkat is képes a genitaliák kankós váladéka okozni, azt már régen sejtik. Tankönyvekben, értekezésekben világosan látja az ember, hogy az illető szerző szeretné kimondani, de nem meri. A nagyon sok esetből csak néhányat kívánok felsorolni.

1. Ifjú házaspárnál a férfi uretralis kankót szerzett egy szolgálótól; inficiálta nejét, ki hat hónapos terhes volt; a született fiú harmadik napon ophthalmia neonatorumot kapott. Az anya, kit figyelmeztettem a ragályozás veszedelmére, határozottan tudta, mikor és hogyan inficiálta saját szemeit: a csecsemő szemeit törülgette, de hirtelen elvonták figyelmét, sürgősen elhívták, ő megfeledkezvén mindenről, a csecsemő szemeinek váladékával hepiszkolt kezeivel szeméhez nyúlt. Már más nap hurutos lett mindkét szeme és lassan kifejlődött a trachomás szemgyuladás minden orvoslás daczára. Megyjegyzem, hogy a csecsemő szemén a gyuladás már 24 napos volt. a midőn az anya fertőzte szemeit s a váladék már nyálkás, czafatos volt. Ez esetben a kankós infectio egész lánczolatát észleltem.

2. Nő, ki már öt gyermeket szült, állítása szerint az utolsó szülés után fehérfolyása támadt. Hatodik gyermeke a szülés után második napon igen heves ophthalmia neonatorum-ot kapott mindkét szemén. A csecsemő szemeit 3°/o acidum boricum oldattal borogatták. Négy éves kis leány látta, hogyan borogatják kis testvére szemeit ; ugyanazon borogató vízbe ruhát mártott és utánozta a borogatásokat. Már más nap erős gyuladás támadt mindkét szemén, bő genyes váladékkal. A heveny; gyuladás az orvoslásra rohamosan eltűnt, de az átmeneti redős