Szemészet, 1890 (27. évfolyam, 1-6. szám)

1890-11-16 / 5. szám

1890. 5. sz.

SZEMÉSZE T

55

Egy kis leányka jobboldali szemhéjai égés által annyira elroncsolódtak, hogy a szemhéj szélek a felső, illetve alsó orbitalis szélhez hozattak a rövidült hegedések által. 0 a hegbe metszve felszabadította a két szemhéjszélt, s ezeket tarsoraphiával egyesítette; a felhámfosztott területet pedig a béka hasáról vett 3—4 mm2-nyi bőrdarabkákkal fedte be, továbbá azon szövetdarabkákkal; melyeket a tarsoraphiánál felsebzendő szemhéj szélekről levágott. Mindez nagyon szépen megtapadt, kivéve a könyek által áztatott belső zúgnál. Midőn egy év után felszabadította a szemhéjakat, ezek nem zsugorodtak s bőrfelülettik rendes színű.

Bespagnet még nagy hegedőseknél is szép eredményt ért el, ha a lebenyt ezek környékéből vette.

Valude hasonlókép az autoplastica barátja, miután szerinte a békabőr nyújtotta felület félig heges szövet s nem oly mozgatható és puha, mint a rendes bőr.

Barter nem talál különbséget e két eljárás által elért eredmény közt és így helyesnek tartja a béka bőrének átültetését. (Rec. d’ophth. 1890. Nr. 7.) Baumgarten Pál dr.

— Ophthalmia sympathica s annak egy újabb kezelésmódja. Galezowski. Vitás még a kérdés, mely utakon halad a Sympathikus bántalom a sértett szemről az addig teljesen épre. Rackenau a nervus optikust okozta; Snellen és Deutschmann szerint a sértés helyén behatolt mikrobák a kitágult nyirkutakon keresztül jutnának a másik szemhez. De a búvárok legnagyobb része, mint Claude Bemard, Vulpian, Charcot, Reclus, azt tartja, hogy a beteg szem ciliaris idegeinek izgalma a centrumokon keresztül kúszik a másik szem ciliar idegeihez. Galezowski is ezen nézeten van, s ebből tartja megmagyarázhatóknak azon ideges tüneteket, melyek ily Sympathikus megbetegedést megelőzőleg az ép szem oldalán fellépnek ; mint a periorbitalis neuralgiák, szédülés, káprázás, sőt ájulás is. A ciliaris idegek izgalma ugyanis a trigeminusra is átterjed s a beidegző centrum helyén egy nemét a körülírt encephalitisnek okozza, a honnan az a másik oldali trigeminusra s ciliar idegekre terjed. Egyedüli mentőszer eddig a mielőbbi enucleatio volt; de mert a műszem hordása sokszor nagy alkalmatlanságokat okoz: könyezés, kötőhártya-gyuladás stb. Galezowski új eljárást ajánl, melylyel az elsődlegesen megbetegedett és atrophiált szem megtartható, úgy, hogy a másikkal való anatómiai és physioíogiai összeköttetését megszakítjuk.

Az eljárás a következő: A 4 egyenes szemizom tapadási helyének megfelelőleg bevágja a conjunctivát, majd a belső egyenes izomnak megfelelőleg a Tenon-tokot; ekkor horoggal, a mennyire lehet, előre húzza az izmot s görbe ollóval átvág mindent, mi a Tenon-tok és a szemteke közt van. Majd horoggal előre húzza a nervus optimist, egy darabját kivágja, úgy hogy előbb hátrább, aztán közvetlen a scleroticánál átmetszi. Hasonlókép jár el a többi izmoknál is, lefejtve a szemtekéről mindent, az izmokat kivéve. A szemet megtisztítva egy-egy varratot alkalmaz a belső és külső izom tapadási helyének megfelelőleg, a szemet erős nyomókötés alá helyezi s jégborogatásokat rendel. 7—8 napra a duzzanat s tok alatti vérzések eltűntek s a szem minden irányban jól mozog. A’ sympathikusan megbetegedett szem pedig megjavult. Egy ilyképeu operált ' beteget be is mutat. Különösen azon esetekben ajánlaná ezen műtétet, hol az ép szemen fellépő ideges prodromalis tünetek a Sympathikus megbetegedést csak gyanítani engedik, de a biztos diagnosisra nem elég alapot adnak. (Rec. d’ophth. 1890. Nr. 7.) Baumgarten Pál dr.

— Salvator Angelo Leddanak a cataracta operáltak deliriumáról írt értekezését ismerteti Málgat a Rec. d’Oplith. 1890. 7. számában. Ledda két esetet közöl. Az egyik egy 67 éves iszákos, veszekedő földmíves, ki az operatio utáni második nap nagyon nyugtalan lett, de lecsendesült; harmadik napon atropint kapott'szemébe s aznap este felugrott ágyából, a köteléket szeméről letépte és az utczára szaladt; ott is lelték meg a földön fekve ; visszavitték a kórházba, hol rögtön lecsendesült s elég szépen meggyógyult. A másik egyénnél a delirium operatio előtt három órával azután tört ki, miután l°/o-os atropin, sulf. neutr.-t cseppentettek szemébe; ezen intoxicatiós tünet erős kávéfőzetre elmúlt. Három nappal később '/27o'08 atropint jól tűrt s az operatio s gyógyulás kitünően sikerült. M. említ egy uőnél fellépő atropinintoxicatiót, kinek heveny keratitis ellen Ve °/<ros atrop. sulf. 5—6 cseppjét cseppentette szemébe, holott ugyanezen nő 2 év előtt hasonló betegségben az atropint jól tűrte.

Az operált hályogosok deliriumának okára nézve a vélemények nagyon különbözők. Valószínű, hogy sokféle körülmény működik közre; így: a hosszas bekötése mind a két szemnek, az ételhiány, a félelem a megvakulástól, az alkoholizmus ; sokszor kétségtelen az atropin hatása, bizonyos agyi praedispositio, ideges befolyások.

E miatt ajánlja Ledda az operálandók ez irányú hajlamosságát kipróbálandó, őket operálás előtt előkészítő eljárásnak alávetni, vagy pedig cldoralt vagy bromkálit nyújtani nekik. Malgat nagyon jó praeventiv módszernek dicséri az operatiót megelőző nap l/2 gramm bromchinint adni a hályogosnak. Baumgarten Pál dr.

— A látás élességét kifejező' közönséges törtek helyett tizedes törtek használatát ajánlja dr. Carl Frankfurtból. A most használatban levő Snellen-féle táblákon a 6/io,

6/38, 6/a4 ..............e/e értékek között egyenlőtlen distantiák

vannak, míg az általa ajánlott tizedes törtek között egyenlő közök lennének. A távolság, melyből a látásvizsgálat történik, 6 méter helyett 5 méter lenne, s erre a távolságra lenne a próbabetűk nagysága számítva, s így 6/ti0 helyett 5/50, 6I6 helyett 5/5 értékek fejeznék ki a látás élességét, de ezen utóbbi értékeket is tizedes tört alakban jeleznénk. 5/50 = 0'1; V25 — 0'2

.........5/5 = l'O. A legelső sor lenne tehát O'l, az utolsóelőtti 0'9, s az utolsó 10. Lenne tehát 10 sor, s így a sorok száma adná mindjárt a látás élességét kifejező tizedes tört számjegyét; példáid: az ötödik sor értéke 0'5; a 8-ik soré 0'8 stb. Ezen tizedes tört értékekből ki lehet számítani, hogy az általuk jelzett betűk minő távolságról adják az alapul szolgáló 0° 5’ szöget; v = 0'6, ebből tudhatjuk, hogy 8'33 méterben látszanak az általa jelzett betűk 0° 51 szög alatt

(6 5 50 V

— = —: x = — — 8'33 . s a 0'6 tizedes tört értéke az 10 x o )

5

5 méter távolság mellett kifejezi az , értékét. A látásvizsgálat eredményének felírását egyszerűsítené ez a tizedes rendß

szer használata. V — — + 37) helyett írnánk v = 0'5 + 3. A

méterrendszer alkalmazása az ophthalmologiábau is el vau fogadva, azért kívánatos, hogy a látás élességének kifejezése is egyöntetűvé legyen a tizedes törtek használata által. (Kiin. Monatsbl. 1889. nov.) Kocsis dr.

— A nagyfokú myopia sebészi gyógykezelése lencsehiány által. Fukála dr.-tól. A szerző a nagyfokú myopiát 23 esetben a lencsének eltávolítása által javította. 0 csakis aránylag jó látással és ép szemfenékkel biró fiatal (egész 24 éves) egyéneken operált, miért is a lencse eltávolítására a lencse-tok discissióját alkalmazza. Egyik esetében egy 23 éves 20 dioptria myopiával biró kisasszonynál a látás volt az operatio előtt 72.-,, operatio után 5 hónappal 'j2. Egy másik esetében egy 16 éves 13 dioptria myopiával biró fiúnál volt a látás operatio előtt 7,0, operatio után 5 hónappal 2/;,.

A myopia ezen sebészi gyógykezelésének hátránya, hogy a szem alkalmazkodása elvész.

Ennek ellenében azonban sok előnye is van, ú. m.:

1. Távolba való tiszta látás, előállítása, a mit a myopiának erős üvegekkel való javítása által nem érhetünk el.

2. A retinális képek nagyobbítása, mely az által jön létre, hogy 18—22 dioptriás myopiáuál eoncav üvegek szükségtelenné válnak, míg 12—18 dioptriás myopiánál gyönge convex üvegek szükségesek, melyek által a látás még inkább javul. A lencsehiány a szerző eseteiben állítólag 16 dioptria hypennetropiának felelt meg.

3. Többszörös javulása a távol-látásnak. A szerző eseteinek mindenikében legalább 7—8-szoros, egy esetében 11—12- szeres javulást észlelt.