Szemészet, 1889 (26. évfolyam, 1-6. szám)

1889-12-22 / 6. szám

1889. 6. sz.

S Z E M É S Z E T

pedig oly hígításban használjuk azokat, hogy csak a conjunctiva legfeliíletesebb rétegét roncsolják, akkor épen a legártalmasabb, mert leginkább pusztító coccusokra nem hatnak, mert azok a conjunctiva szövetében vannak. Daczára annak, azt hiszem, uem szabad kétségbe esnünk s nem szabad megnyugodnunk abban a bitben, hogy ha a külzúgot behasítottuk s a szemet gyakran kimosatjuk, úgy megtettünk mindent, a mi hatalmunkban állott. Keresnünk kell oly szereket, melyek a coccusokat elpusztítják, vagy legalább fejlődésüket megakadályozzák a nélkül, hogy a conjunctiva vagy a cornea szövetét súlyosabban bántanák.

Erre nézve, mint általában a bacteriumellenes szerekre nézve számos kísérleteket végeztek.

Schmidt 1 azt találta, hogy sublimat 1:8000 5 perez alatt megöl minden pathogen microorganismust; hasonlóan 1—2%-os carbol-oldat, 10%-os jodol stb. Waschejewszky azt találta, hogy a leghathatósabb szer a bacteriumok ellen a jod-jodkali-oldat, majd a savak, sublimat, kalium-bypermanganicum. Mák lakó w2 a hydrogenium byperoxydatumot ajánlja, mint kitűnő antisepticumot úgy szaruhártya-fekélyeknél, mint acut ophtlialmoblennorrhoeánál, továbbá mint desinficienst az operatióknál. Weeks3 az argentum nitricumot dicséri mint kitűnő antisepticumot. A mint ezekből láthatjuk, a szereknek egész sora áll rendelkezésünkre a bacteriumok elleni küzdelemben, csak az a kérdés, melyik az a szer a sok közül, mely a gonococcusokat legbiztosabban megöli a nélkül, hogy a conjunctivát vagy corneát bántaná? Ezen kérdésre csakis úgy adhatunk némileg helyes feleletet, ha minden egyes szert újból külön-külön lehetőleg sok és változatos esetekben alkalmazunk. Az ekképen nyert eredményeket összehasonlítva, megtudjuk, melyik szer alkalmazása mellett nyerjük az aránylag legjobb eredményeket és ha nem is találunk egy biztos, a blennorrhoeát minden esetben tökéletesen gyógyító szert, legalább megismerjük azon szert, melynek segítségével aránylag a legtöbb blennorrboeás szem látását menthetjük meg.

Az egyetemi szemkórbázban az utóbb lefolyt hónapokban több szerrel, különösen pedig kalium hypermanganicummal végeztünk kísérleteket. Míg az előtt főleg a conservativ gyógykezelést gyakoroltuk, addig most a conservativ és abortiv kezelés között mintegy a középúton haladtunk. Eljárásunk az acut ophthalmoblennorrhoea gyógykezelésénél volt a következő: Az ép szemet hermetikns kötés által elzártuk. A beteg szemen vérelvonást eszközöltünk a külzúg behasítása által, majd a szemnek folytonos tisztogatása mellett naponta négyszer egyegy óra hosszat jeges vagy csak egyszerűen hideg 3%-os bórvízzel való borogatásokat alkalmaztunk a gyuladás foka és az esetleges már meglevő complicatiók szerint, mi mellett a szemet naponta kétszer (reggel és este, súlyos esetekben délben is) 7,„ %-os kalium-hypermanganicum-oldattal jól kimostuk. A szem kimosását úgy eszközöltük, hogy a betegnek fejét jól bátra hajtottuk, a szemrést lehetőleg kinyitottuk, az alsó szemhéjat lehúztuk, esetleg a felsőt kifordítottuk és a folyadékba mártott vatta-gomolyagból a szemrésbe csurgattuk a folyadékot. Néhány esetben úgy jártunk el, hogy eleinte az alsó szemhéjat lehúzva, az alsó szembéji és szemtekei kötőhártyát megmostuk, majd a beteget lenézetve s a felső szemhéjat esetleg kifordítva, a kötőhártya felső felének felületét mostuk meg. Ezen kimosást körülbelül 3—5 perez hosszáig végeztük, mi által elértük, hogy a genyes váladékot a szemből tökéletesen eltávolítóttuk. Kimosáskor úgy a conjunctiván tapadó kártyás váladék, valamint a cornea is gyengén sárgás színt vett fel, mely azonban rövid idő múlva eltűnt. Ezen kimosás után erősebb izgalmat csak egyszer láttunk előállania, midőn 0'25°/0-os oldatot alkalmaztunk. Az 0'1%-os oldat mérsékelt fájdalmat okoz ugyan, de a szem nagyon jól tűri. Ezen kimosásokat mindaddig alkalmaztuk, míg a váladék hártyás volt, azon túl 1—2%-os argentum nitricummal való ecsetelésre tértünk

1 Schmidt E. lieber die Microorganismen bei Trachom und einigen anderen myootischen Krankheiten der Bindehaut des Auges. 1887.

2 Weeks J. E. Jahresbericht über die Ophthalmologie. 1887. 235. lap.

3 Maklakow A. ugyanott 238. 1.

63

át. A netán előállott szaruhártya-complicatiókhoz mérten vagy atropint vagy pilocarpint használtunk. Hogy megtudjuk a kalium hypermanganicum gyógyító értékét, össze kell hasonlítanunk az ezen módon nyert eredményeket az eddig dívott gyógyeljárás által elért eredményekkel. Az alábbiakban egy táblázatot állítottam össze néhány év alatt kórházunkban főleg conservative kezelt és az utolsó hónapokban kalium-hypermangannal kezelt acut blennorrhoeás betegekről. A gyógyeredményt legjobbnak gondoltam három fokozatra osztani. Az első fokozatba soroztam azon blennorrboeás szemeket, melyeknél a látás teljes maradt; melyeknél tehát vagy az egész cornea vagy annak közepi része teljesen tiszta maradt. A második fokozatba tartoznak azon szemek, melyek látásukat csak operatio (iridectomia) után nyerhetik vissza. Végre a harmadik fokozatba tartoznak a teljesen megvakult szemek, melyeknek corneája egészen elpusztult. Minthogy azonban valamely gyógyeljárás jó vagy káros hatásáról csak akkor győződhetünk meg, ha azt számos s a legkülönbözőbb esetben, de mindig a baj elejétől ennek végéig- alkalmaztuk, azért a táblázatba csakis oly heveny blennorrboeás eseteket vettem fel, melyek a baj közvetlen keletkezése után vagy legalább rövid idő múlva jutottak észlelésünk alá. Kihagytam tehát azon eseteket, melyekben a baj már 5—6 napnál régibb volt, valamint azon eseteket is, melyekben 1—2 napi tartam daczára a szaruhártya már elmállott volt, mikor a beteg kórházunkba jött. Hasonlóképen

kimaradtak a

táblázatból a

blennorrhoea

neonatorum

esetei:

Év

A megbetegedett szemek I. fok

01

1(1

II. fok

01 10

III. fok %

száma

1882 .

... 11

1.

9-0

7.

63’6

3.

272

1883 .

... 21

7.

33-0

8.

38 0

6.

28'5

1884 .

... 7

2.

28'5

3.

42 8

2.

28‘5

1885 .

... 15

5.

333

7.

466

3.

20-0

1886 .

... 8

2.

250

4.

50 0

2.

25-0

1887 .

... 11

1.

90

4.

36-3

7.

63 6

88—89. máj. 15-ig 13

6.

46-1

2.

15-3

5.

38-4

A

kalium-hypermanganicummal

kezelt

esetek

19

15.

79-0

3.

15-7

1.

5'2

Ezen táblázatból látjuk, hogy a conservativ gyógykezelés által elért legjobb eredmények váltakoztak 9 és 46'1 százalék között, míg az elpusztult szemek száma váltakozott 20 és 63-6 százalék között. A kalium-hypermanganicummal kezelt esetekben teljes látással gyógyult 79 ()%, elpusztult pedig ő‘2°/0- Ha meg is engedjük, hogy még számosabb esetet kalium hypermanganal kezelve, talán kevésbé jó eredményt nyerünk, annyit mégis bizonynyal mondhatunk, hogy az ezen módon elért eredmények sokkal jobbak, mint az eddig dívott gyógykezelés által elértek. Ilyen eredmények után nekünk is azokhoz kell csatlakoznunk, kik a blennorrboea ellen használt szerek között a kalium-hypermanganicumnak tulajdonítják az első helyet.

A kalium-hypermangannal való kimosásnak többféle hatása van. A kalium-hypermangan elpusztítja a conjunctiván levő coccusokat, sőt a hártyás váladékból valamint a corneá- I nak gyenge elszínesedéséből következtetve, behatol a szövetek I felületesebb rétegeibe, hol talán szintén a coccusok tovafejlődését akadályozza, a conjunctivát s a corneát pedig 7io°/o-°s oldatban nem bántja. A kimosásnak további nagy baszna, hogy a duzzadt szemhéjak alatt s a conjunctiva redőiben rekedt, a szövetet maceráló váladékot eltávolítja, a mi különösen fontos, ha meggondoljuk, hogy a beteg a szemnek kimosásakor alig nyitja a szemrést s a váladéknak jő része ott marad.

Jól tudom ugyan, hogy vannak blennorrhoeás alakok, melyek egyszerű tisztogatásra is gyógyulnak, mig viszont vannak oly súlyos esetek is, melyekben a szem a kalium-hypermangan alkalmazása daczára is elpusztul. Ha azonban tekintetbe vesszük, hogy kalium-hypermanganicummal a legkülönbözőbb eseteket kezeltük és eredményeink mégis feltűnően