Szemészet, 1888 (25. évfolyam, 1-6. szám)

1888-09-23 / 5. szám

iritis tünetei hiányoznak, eserint alkalmaz. Blepharoadenitist ol. cadini s ol. ruscival kezel. Hathetes cursusait kész orvosok, kik kezdők a szemészetben, nagy haszonnal hallgathatják. Nála láttam Zehender binocularis nagyítóját is a szem mellső partiejának gondos átvizsgálására. Alkalmazása nem épen kényelmes s legtöbb esetben egyszerű nagyítóval helyettesíthető. A niveau-differentiákat azonban élesen tünteti fel, így példáúl a mély s felületes cornealis újdonképződött edények helyzeti külömbségét. Hock súlyos betegsége alatt őt rendelő óráján Königstein helyettesíti. Angol orvosok előszeretettel keresik fel, mert kedvükért angolul magyaráz. Ez azt hiszem nem felel meg egészen a nemzeti érdekeknek, mert bármilyen előnyös is, ha a bécsi egyetem cursusait nagy számú idegen orvos hallgatja, még sem tartom ez eljárást összeegyeztethetőnek a nemzeti nyelv érdekeivel.

Bizonyára nem utolsó helyen áll a bécsi szemészek között Bergmeister Arit volt assistense s egyik legtehetségesebb követője. Nem irodalmi működéseinél vagy korszakot alkotó újításainál fogva, hanem mint kitűnő Operateur s ritka jó tanító valóban alkalmas lett volna a neki felajánlott, de általa el nem fogadott egyetemi tanszékre (Innsbruck). Jelenleg operativ cursusokat ad, melyekre mindig feles számmal jelentkeznek. Bár egyik legérdemesebb képviselője a bécsi iskolának, eltért a cataracta-operatiónál az eredeti Graefe-féle sebkészítéstől. Ő lebeny es sebet ejt, még pedig a corneális limbus határán. Hogy a seb a kellő nagyságot elérje, X mm.-rel mélyebben vezeti a kést, tehát 3 mm.-rel a corneális tangens alatt. A hályog könnyen születik meg s a seb még sem tátong annyira, hogy meggátolná a hegképződést. A corpus ciliaretól s zonula zinniitől távolabb esvén az üvegtest előesésének eshetősége is csökken, másrészről pedig felesleges a széles colobomák ejtése, melyek szerinte még mindig nem biztosítottak teljesen az iris szárainak egyenletes állásáról. A magam részéről ez eljárásban látom Graefe s Arit tanainak természetes továbbfejlését.

Kezdők számára kitűnő cursusokat ad Dimmer, ki Fuchs klinikájának betegeit használja fel bemutatásra. A dolog természeténél fogva igen látogatottak.

Jártasabbaknak Tschermák szemtükrészeti cursusai igen ajánlatosak. Igen nagy tananyagot nyújt s e mellett mindig kész felvilágosításokkal szolgálni, a nélkül, hogy túlságos theoretizálással töltené idejét.

Ha most e rövid szemlén végig tekintünk, elfogultság nélkül be kell ismernünk, hogy a bécsi iskola igen sok alkalmat nyújt a tanulásra. Az orvostanhallgatók kiképzésére szánt előadások rendszere azonban nem múlja felül, sőt el sem éri a budapesti egyetemét, mely három irányban múlja felül amazt.

Először a helyválasztásra jogosítás által, mely abban áll, hogy hetenkint más-más csoport ülhet a legjobb helyeken s így kinek-kinek alkalma nyílik az annyira szükséges közvetlen szemlélésre s vizsgálásra. Másodszor, hogy az operatiókon a hallgatóság jelen van s végül, hogy a tanár maga vezeti a szemtükrészeti gyakorlatokat, melyeken évente mindinkább nagyobb számú orvostanhallgató vesz részt. S tényleg az eredmény is megfelelő, mert a budapesti egyetem orvostanhallgatói határozottan jártasabbak a szemészetben, mint a bécsi egyetemé. Nem egyesekről szólok, hanem az általános niveauról. A mint nyugat felé mindinkább emelkedik a hallgatóság tudományos képzettsége és jártassága a sebészetben, épen úgy csökken a szemészetben.

Határozott fölénynyel bír azonban a bécsi egyetem a szemészet terén is, a mi a kész orvosok további kiképzését illeti. A hathetes cursusokban, melyeket a rendkívüli s magántanárok adnak, elvitathatatlan előnyt látok. A budapesti egyetemen is számos cursust adnak a tanársegédek, de ezek a szigorlók igényeihez mértek s hely sincs kész orvosok számára. Az egyetem magántanárai pedig semestralis előadásokat tartanak, melyeken kétségkívül igen sokat lehet tanulni, de egy vidéki vagy talán magában a fővárosban lakó gyakorló orvos is több hasznot merítene a hathetes vagy kéthavi cursusokból, melyek naponta tartatnak. A szünidei cursusok már azért sem pótolhatják ezeket, mert minden évben, néha két évben van egy.

De minden érvnél jobban indokolja e felfogás helyességét maga a tapasztalás. Reusstól hallottam, hogy míg semestralis előadásokat hirdetett, alig volt 4—5 hallgatója, mióta pedig hathetes cursusokat ad, 15 — 20-an jelentkeznek. Ha azonban valaki több

— 95 —

— 96 —

cursuson is részt akar venni, ebben senki sem gátolja, mert nála az a rendszer uralkodik, hogy a ki egy cyclusra beiratkozik, jogot nyer az egész éven át látogatni a klinikát.

A berlini iskola mindig ellentétben állott a bécsivel s tényleg ma is sokban különböznek egymástól.

A berlini szemészek fejei Schweigger és Hirschberg. Előbbi új és minden igénynek megfelelő klinikával rendelkezik. Ambulantiája oly hatalmas, hogy nagy segédszemélyzete alig képes ellátni, pedig ellentétben más klinikákkal lehetőleg házi kezelést rendelnek, hogy a nagy létszámot ily módon csökkentsék. Schweigger hetenkint öt órán ad elő, ugyanekkor végezi a bemutatásokat is. Előadás után operál és pedig cataractát kivéve, mit a kórteremben ágyban operál, mindent a műtőteremben, mely egyszersmind tantermül is szolgál. Meglátszik, hogy mostohán bánnak el a szemészettel ! Csak 5 órát szentelnek reá s a tanteremnek 40 ülőhelye van, mig az ugyanakkor épült sebészeti tanterem 400 ülőhelylyel rendelkezik.

Schweigger nem csak az által, hogy kiválóan ügyes Operateur, hanem újításai által is egyike a legnagyobb hírnek örvendő szemészeknek. Operativ eljárásai közül kiválóan figyelemre méltó a cataracta extractio. Ő teljesen szakított Graefe eljárásával s visszatért a Beeréhez. Sajátságos véletlen, hogy a bécsi iskola ma szívósan ragaszkodik a berlini Graefe által előírt módhoz, mig a berliniek a bécsi Beer methodusát fogadják él műtétül. Schweigger karcsú Beer-féle késsel alá-felé a corneának mintegy harmadát leválasztó sebet készít. A tokot Förster-féle csípővel nyitja s a hályogot ez utóbbi eszköz nyelére alkalmazott erősen görbített David-féle kanállal hajtja ki. Toilette után eserint cseppent be s flanell-pólyával beköti a szemet. A kötést csak 6 nap múlva veszi le. Az eredmény első pillanatra meglepően szép. Az operatio nyoma alig látszik, a reagáló iris jó szolgálatot tehet a szóródási közök kisebbítése által. Jobb visust azonban nem ad, mint az iridectomiás eljárás s tagadhatatlanul több veszélyt rejt magában az előbbinél. Ha Schweiggert látja az ember operálni, valóban elfeledi a veszélyeket, mért ő oly geniálisan, oly gyorsan végzi a műtétet, hogy mindenkit elragadtat, de ebből nem következik, hogy példája követésre méltó. Már magában a Beer-féle késnek használatát szemben a Graefe késsel csak egy Schweigger engedheti meg magának, mert ezzel semmiféle correctio sem eszközölhető műtét közben. Sajátságos, hogy ugyanakkor, midőn Wecker keskenyíti a Graefe-kést, Schweigger ellenkezőleg még szélesbíti. Bámulatra méltó az is, hogy mily ügyességgel nyitja a gombostűfejnyi pupillán át a tokot. S mindez egy pillanat műve ! Szebben, ügyesebben keresztülvinni a methodust, tehát lehetetlen s a veszélyek mégis fennállanak, iris prolapsus, vaskos secundariák hátrahagyásának s iritis beállásának eshetősége folyton fennmaradnak. S ezek nem csekély mértékben koczkáztatják a különben tagadhatatlanul szép operatio eredményét. Tényleg nagyobb a veszteség, mint Graefe eljárásánál. Mint a berlini iskola híve természetesen csak jobb kézzel operál. Ebben is fennáll az ellentét a bécsi iskolával szemben. Én nem tenném elvi kérdéssé, mert ez határozottan individuális dolog. A ki nem képes bal kezét begyakorolni, az operáljon hátulról jobb kézzel, de a ki képes a nehézségeket leküzdeni s ez legtöbb esetben sikerül is, az tegye, mert egyrészről a két kéz egyenlő begyakorlása sok előnyt rejt magában, másrészről pedig a természetellenes elhelyezkedés megszokása a jobbkezűségnél épen annyi nehézségbe ütközik.

Figyelemre méltó a strabismus operátiók módja is. Uralkodó eljárás az előrevarrás. Előnye az, hogy mig eddig 2 szemen kellett operálni, ha a kancsalság meghaladta a 20 fokot, addig ez eljárás segítségével kétszer akkorát is csak egy szemen operál a berlini iskola. Az előrevarrás Graefetől származik, csakhogy eddig egy súlyos műtét jelentőségével bírt szemben a könnyű műtétekhez tartozó tenotomiával, addig a jelenlegi eljárás nem koczkáztatja a szemgolyót. A műtét rövid vázlata a következő : az antagonistának egyszerű tenotomiája után, melyet úgy eszközöl, hogy a conjunctiva megmetszése s fellazítása után horogra szedi fel az inat, most az illető izmot a horgon gondosan kipraeparálja s kettősen fegyverzett fonált ellenkező irányban húz át rajta s átmetszés után jó előre varrja, a conjunctivát pedig egyesíti. Úgy ezt, mint a legtöbb műtétet (cataracta extractiót nem) narcosis alatt hajtja végre. E czélra aethert használ. A látott stadium