Szemészet, 1888 (25. évfolyam, 1-6. szám)

1888-05-20 / 3. szám

67

68

E

különösen hatásának kezdeti szakában, elég heves fájdalmas tüneteket okoz. Azért a következő két esetben a fájdalmat előzetes cocain-becseppentéssel akartuk csillapítani, remélvén, hogy a cocainhatás szűntével az erythrophlaein érzéstelenítő hatása fog majd érvényesülni.

g-ik esetben chronicus dacryocystitissel biró asszony szemébe 5°/0-os cocainoldatból egy cseppet cseppentettem. 3 perez múlva a kötőhártya és szaruhártya érzéstelen volt. 5 perez múlva 0'2 °/0-os erythrophlaein-oldatból egy cseppet cseppentettem ezen szemébe. 10 perez múlva a szem halavány, a pupilla tág (cocaintól), a beteg nem érez semmit, teljes érzéstelenség. 30 perez múlva csípés a külső zúgban, a cornea alsó kerületén csekély ciliaris injectio mutatkozik. 35 perez múlva a kötőhártya belövelt, ciliaris injectio fokozódik, erős könnyezés. 45 perez múlva a csípés szűnik, az érzéstelenség fennáll. 5 5 perez múlva a beteg súlyosnak érzi szemhéjait, ciliaris injectio mérsékelt; szaruhártya diffuse borús, pupilla szűkült. Becseppentés után 3 órával beteg a könnyjárat sondázását nem érzi, míg ez rendesen mérsékelten fájt. Becseppentés után 7 órával a kötőhártyai és ciliaris injectio mérsékelt; a szaruhártya szürkésborús, pupilla szűk. Reá következett éjjel a beteg állítólag homloktáji fájdalmak miatt nem aludt. Becseppentés után 24 órával a beteg rossz látásról panaszkodik; különféle színes koszorúkat lát. A szaruhártya erősen borús; a Zehender-féle loupeval a cornea alsó-külső negyedében számos vastagabb, a cornea alsó felében pedig igen finom sugárirányú vonalszerű szürke csíkok voltak láthatók a cornea szövetében. Az érzékenység még csökkent. Atropin és langyos bórvizes borogatások mellett a szaruhártya 48 óra múlva feltisztult.

10- ik esetben egy asszony dacryocystitissel biró szemébe egy csepp 2°/0-os cocaint. 5 perez múlva egy csepp o'2°/0-os erythrophlaeint cseppentettünk. Ezen eset lefolyása hasonló volt az előbbi eset lefolyásához. Becseppentés után 3 órával a könnyjárat sondázását nem érezte. Érdekes volt ezen esetben a heves szaruhártyagyuladás. A becseppentés után 24 órával az egész szaruhártya egész terjedelmében zöldes-szürke volt; a cornea szövetében számos 3—4 mm. hosszú, körülbelül 0'5 mm. széles, sugárirányban haladó szürke csík volt látható, melyek megközelítőleg a kerék küllőihez hasonló elrendezést mutattak. Az iris duzzadt, vérbő, a pupilla szűk volt. Atropinra a pupilla alig tágult. A szaruhártya csak harmadnap tisztult fel. Ezen esetben tehát határozott kerato-iritis volt jelen.

11- ik esetben egy 13 éves leány jobb szemébe, melyen teljes staphyloma corneae volt, o i°/0-os erythrophlaein-oldatból egy cseppet cseppentettünk. Erre csekély égető érzés állott elő, mely 1 o perez múlva valamivel fokozódott; kötőhártyai belövelés mérsékelt volt; a kötőhártya és staphyloma érzékenysége csökkent. 40 perez múlva alig érez némi szúrást a szemében ; érzéstelenség nem teljes; szem halványodik. Egy óra múlva beteg nem érez semmit, érzéstelenség nem tökéletes.

12- ik esetben ugyanazon leány staphylomás szemébe o'2°/0-os erythrophlaein-oldatból egy cseppet cseppentettünk. Az izgalom ezen esetben is csak mérsékelt szúrás, belövelés és könnyezésben mutatkozott. 45 perez múlva a beteg nem érez szúrást; az alsó kötőhártya érzéstelen, a staphyloma érzékenysége csökkent.

13- ik esetben egy asszony nagyfokú trachomával bíró jobb staphylomás szemébe O'2°/0-os erythrophaein-oldatból egy cseppet cseppentettünk. Ezen esetben is az izgalmas tünetek mérsékeltek voltak. 15 perez múlva az alsó szemhéji kötőhártya érzéstelen, a szemtekei kötőhártya és a staphyloma azonban érzékeny. 30 perez múlva a csípés szűnt. 45 perez múlva szemhéjait nehezeknek érzi. Becseppentés után 4 órával a staphyloma és a szemtekei kötőhártya is érzéstelen. A kötőhártya 2 °/0 -os argentum nitricummal való ecsetelését nem érzi. Becseppentés után 30 órával ismét egy csepp 0'2°/u-os erythrophlaeint cseppentettem ezen szemébe. Utána 16 órával végzett staphyloma-lemetszésnél állítólag heves fájdalma volt.

14- ik esetben 9 éves fiú staphylomás szemébe O'i°/0-os erythrophlaeinből egy cseppet cseppentettünk. Erre 25 perczig tartó kötőhártyabelövelés, szúrás és könnyezés állott elő. 30 perez múlva a kötőhártya érzékenysége csökkent. 14 óra után az érzékenység újra rendes volt. Erre O'20/0-os erythrophlaein és 2°/0-os cocainnak egyenlő mennyiségben összekevert oldatból egy cseppet

cseppentettem a beteg staphylomás szemébe. Utána gyenge csípést érez, mely folyton erősbbödik. 25 perez múlva az érzékenység csökkent. 2 óra múlva Beer módja szerint távolítottuk el a staphylomát, mi a betegnek állítólag nagyon fájt.

15- ik esetben 13 éves leány bal staphylomás szemébe 0'2 °/0-os oldatból egy cseppet cseppentettünk. Erre “/i-ed óráig tartó égető érzés, kötőhártyai belövelés és mérsékelt könnyezés állott elő, majd a bal orrfélben csípést érzett, mire kétszer tüszentett. Érzékenység már 20 perez múlva erősen csökkent. A staphylomáról nagy felhámezafat levált. A becseppentés után 14 órával az érzékenység már rendes volt. Most ugyanazon szembe 2°/0-os cocaincseppet, majd 5 perez múlva o-2°/0-os erythrophlaeincseppet cseppentettem. 10 perez múlva csípés, mérsékelt könnyezés és kötőhártyai belövelés, érzékenység csökkent; 20 perez múlva a csípés szűnt, a szem könnyezik, szemhéjait súlyosaknak érzi. Az érzékenység nagyon csökkent. 2 órával a második becseppentés után a staphylomát eltávolítottuk, a mi a betegnek állítólag nagy fájdalmat okozott.

16- ik esetben 19 éves leány staphylomás, zsugorodásnak induló szemébe egy csepp 0'2 °/0-os erythrophlaeint cseppentettünk. Utána igen mérsékelt kötőhártyai belövelés és könnyezés állott elő, mely 25 perez múlva ismét' megszűnt. 30 perez múlva a szem halványodni kezdett. Az érzékenység a becseppentés után 10 perczczel csökkenni kezdett, de nem szűnt meg teljesen.

Ezen kísérletekből látjuk tehát, hogy az erythrophlaein hatásának kezdetén heves, gyakran órákig tartó izgalmat okoz, mely annál hevesebb, minél erősebb a használt oldat. Oldatban használva erythrophlaeint, az izgalom az alsó szemhéji kötőhártyáról az alsó szemtekei kötőhártyára, azután a felső kötőhártyára, végre a szarúhártyára terjed. De míg a kötőhártyai gyuladás a becseppentés után 13—30 perez alatt teljesen kifejlődik, addig a szarúhártya gyuladása csak órákkal a becseppentés után éri el tetőfokát. Kenőcs alakjában használva az erythrophlaeint, sokkal erősebbnek mutatkozott mint a megfelelő oldat. Cocainnal keverve az erythrophlaeint, az izgalmi tünetek annál enyhébbek, minél erősebb a cocainoldat az erythrophlaeinhoz viszonyítva. Érdekes tapasztalatunk, hogy a leghevesebb izgatási tüneteket a szaruhártya magtámadása okozza. Hat esetünkben staphylomás szemen tulajdonképen szaruhártya nem lévén, az izgatási tünetek is mérsékeltek voltak, ^2 —3/4 óráig tartottak, míg az ép szaruhártyával bíró szemeken az izgalmas tünetek — ciliaris injectio, szaruhártya elszürkülése — 2 egész 3 napig is elhúzódtak. Néhány esetünkben azt találtuk, hogy az erythrophlaein hatásának elején, a kötőhártya és a szaruhártya érzékenysége fokozódott volt, a mit talán az előállott gyuladásból magyarázhatunk, minthogy az érzéstelenítő hatás még nem kezdődött. Egy esetünkben az erythrophlaein becseppentése után egy órával a staphyloma felhámja nagy czafat alakjában levált.

Kísérleteink is kétségtelenül mutatják, hogy az erythrophlaeinnak jelentékeny érzéstelenítő hatása van, mely esetenként 8—24 óráig is eltart. Minél erősebb az oldat, annál gyorsabban áll elő és annál hosszabb ideig áll fenn az érzéstelenség. Az érzéstelenség rendesen az alsó szemhéji kötőhártyákan kezdődött, honnan felfelé terjedett, megfelelően az izgalmi tünetek sorrendjének. A hatásnak ezen sorrendje magyarázható az erythrophlaeinnek tisztán helybeli hatásából. Az érzéstelenség azonban mindig csak a felületes rétegekre terjed ki, a mint erről 3 staphylomás esetünkben meggyőződtünk, hol a staphyloma lemetszése előtt két Ízben cseppentettünk a szembe erythrophlaeint és a staphyloma lemetszése mégis heves fájdalmat okozott. Ezekből látható, hogy az erythrophlaein hosszantartó érzéstelenítő hatása daczára nem ér fel a cocainnal. Míg a cocain alig okoz némi izgalmat, addig az erythrophlaein oly veszedelmes gyuladást okoz a szemen, hogy az egyáltalán nem lehet közönyös az operált szem gyógyulására, eltekintve attól, hogy a gyuladás okozta elváltozás oly nagyon zavarni fogja tájékozásunkat, hogy nem fogjuk tudni, mit tulajdonítsunk a műtéti beavatkozás után beálló reactiónak esetleg gyuladásnak és mit az erythrophlaein hatásának. Még ha az erythrophlaeint cocainnal vegyítve használjuk is, még akkor is elég veszedelmes gyuladást okoz, míg a későbben előálló érzéstelenséget egyedül a cocainnak többszöri becseppegtetése által is elérhetjük; sőt a cocainnak azon előnye is van — mit sokan, téve-