Szemészet, 1887 (24. évfolyam, 1-6. szám)
1887-07-17 / 4. szám
77 78 nyomását és a lencse előrenyomatását is akadályozhatja, ezáltal elejét vévén a processus ciliares rángatásának és így a cyklitisnek is. Ez a glaucoma simplex. Míg a gyuladásos glaukoma esetében a lencse előrenyomatása mindig az első és csak ez által következik be a gyuladás, bár ez sem minden esetben; de ha már gyuladás van, ennek oka az előnyomott lenne. Tehát a glaukomás gyuladás, a cyklitis tisztán az előrenyomott lencse által feszegetett ciliaris processusok következménye. Úgyszintén ha a diaphragma tömörülése gyorsan történik és a processus eil. a nyomáshoz nem alkalmazkodhat, szintén cyklitis következik be (acut glaukoma). Ha pedig a már simplex glaukomás szemben hirtelen újabb üvegtesti folyadékszaporodás támad, ez a processus eil. útján cyklitist okoz és az egyszerű glaukomát gyuladásossá változtatja át. És ha már a corpus eil. gyuladásos, a szaporodó üvegtesti nedvek a folyadék-áramlást még inkább nehezítik. Rheindorf azt hiszi, hogy az ő theoriájával sokkal könynyebben megérthetni a glaukoma keletkezését. A glaukomás mydriasisra és a cornea érzéketlenségére nézve is általában elfogadott véleménynyel szemben, hogy ugyanis ezek az érdekelt idegágak nyomási bénulásából származnak, — ő a mydriasist tisztán mechanikus úton létrejött symptomának tartja, t. i. a szem belső feszülése miatt a szem golyóalakot igyekezvén ölteni, a sclera és a cornea közti barázda kifeszítődik, ez a feszítés az irisre centrifugai irányban hat, másrészt meg az előre nyomott lencse taszítja maga előtt az irist, ez e miatt ráfeszűl a lencsére, a pupilla kitágúl, az iris pedig elvékonyodik, és ha soká így marad, az iris atrophizálódhat. Mydriasis és iris elvékonyulás csakis előrenyomult lencse mellett lehetvén, glaukoma simplexnél nem jön elő ez a symptoma. Ellenben absolut glaukomás szemben, a hol tehát az iris sokat szenved a lencsétől és már alig lehet megismerni, lencsekivétel után szép irist nyerhetünk. R.-nak több ily esete van, a mikről szakértő is alig hinné el, hogy glaukoma volt. A cornea érzéketlenségét se idegnyomásból, de abból magyarázza, hogy az előzetes gyuladás a cornea idegvégeire zavarólag hatván, annak érzékenységét gyöngíti. A glaukomás szemben néha gyorsan képződő hályogot nem tartja véletlenül, a glaukomától függetlenül létrejöttnek, de azt tartja, hogy az a diaphragma elzáródása miatt fölgyűlt üvegtesti nedveknek a lencsére hatásából ered, tehát ily esetben a glaukoma és a hályog oka ugyanaz. Azt hiszi, hogy ezen esetben a lencse elülső tokja a nedváramlásra már nem alkalmas, míg a hátulsó igen. A glaukomás szemeken végzett lencse kivétel és üvegtest behasítás által elért jó eredmények megerősítik Rheindorfnak a theoriájába vetett hitét. Ily operatiókat roszindulatú és absolut glaukomás szemeken végez már több év óta és kitűnő eredményt ért el még olyankor is, mikor a nagy fájdalmak miatt enucleálásra szánt szemeken végezte. A tensio csökkent, a gyuladás elmúlt, az iris visszakapta rendes színét, a pupilla megszűkűlt, egyszóval kosmetikai szempontból az eredmény kitűnő volt. Üvegtesti vérzés soha se fordult elő. Ezen eredmények által lelkesítve, olyan esetekben is végezte az operatiót, a mikben az iridectomia vagy selerotomia javulást nem adott (fulminans-, chronicus-gyuladásos és simplex glaukoma) és ha iridectomia után az elülső csarnok nem állott helyre, i Kitűnő eredményeket ért el a visusra nézve is. Egy absolut glaukomás esetében, miután az iridectomia semmit sem használt, előbb egyik, majd a másik szemen lencse extractiót végzett a hátulsó tok behasításával összekötve. 17-ed napra mind a két szem 70 cm.-ről ujjakat olvasott, 5 hónap múlva mind a két szem békés volt, iris rendes, a tensio egyik szemben rendes, a másikban kisebb, és 4 */* D. üveggel 2 */2 lábról olvasott Schweigger 18. Miután ezen esetében az iridektomia semmit se használt, de rá az extractio s a diaphragma megszakítása által várakozásán felüli eredményt ért el; bebizonyítottnak tartja, hogy a glaukoma okát is a zonula és a lencse közti diaphragmában keressük. Eddig 11 operatiót végzett ily módon, mindet jó eredménynyel. A haemorrhagiást kivéve, a többi valamennyi glaukomafajnál ajánlja ezt az operatiót. Az aphakiás szemben támadó glaukomát a hátulsó lencsetok átjárhatlanságából fejti meg. A glaukománál sokszor jó sikerű iridektomiáról azt tartja, hogy ilyenkor a perifériás sebzés lényegesen hozzájárúl ahhoz, hogy a nyomási egyenlőtlenség miatt a zonula megszakad és a nedvek kiegyenlítődnek ; innen a javulás. A secundär glaukoma a csarnokvíz és esetleg az üvegtesti nedvek fölgyüléséből származik, a mik azután a tensio emelkedését létrehozzák. A secundär glaucománál csak ritkán érhetni be az iridektomiával és még itt se mindig jó az eredmény a sok complicátio miatt, ugyanis iridektomia által ritkán érhetni el a szemteke két fele közti nedvközlekedést, legfeljebb occlusionál. Legjobbnak véli a secundär glaukománál is a lencsekivételt üveglestbehasítással összekötve. Duzzadó vagy luxált lencsét úgy is el kell távolítni, s ez segít és nem az iridektomia. Még aránylag jó sikerű az iridektomia egyszerű leukoma adhaerens esetében, ha az a cornea szélét nem érte el, tehát a corpus ciliare nincs bántalmazva. Ezek szerint az I. és II. glaukoma úgy okra mint az iridektomia által elért eredményre nézve egészen más, bár a nyomási emelkedés mind a két alakban közös s bár mindkettőn ugyanazon eljárás, de különböző okokból segíthet. SZEMELVÉNYEK, — Az újszülöttek szemgyuladásának prophylacticu s kezeléséről. A kir. orvostudományi bizottságnak nyilatkozata. Ref. Schroder. — Crede eljárását, 2 °/0 argentum nitricum becseppentését, jónak találták. Egyedüli hátránya, hogy conjunctivitis catarrhalist okoz, melylyel a bábák a keletkező ophthalmo-blennorrhoeát könnyen összetéveszthetik és az esetet így elhanyagolhatják. A megbetegedések o—2-o°/0-ra sűlyedtek. A berlini egyetemi nőgyógyászati kórház kísérleteinek ellenőrző eredménye : hogy aqua destill-nak becseppentésénél a megbetegedések 4 °/0 -t, a szemeknek tiszta ruhával való kitörlésénél 1 ‘3 °/o-t tettek ki. A 0*2 °/o 0 sublimatoldat kitűnőnek mutatkozott; előnye, hogy nem okoz nagyobbfokú catarrhust. A bizottság határozottan elveti bármely prophylacticus eljárásnak behozatalát a bábagyakorlatba. A berlini egyetemi nőgyógyászati kórházban tett mefigyelések szerint az újszülöttek szemgyuladásának két alakja van: az egyik jóindulatú, kevés híg váladékú és magától gyógyúl; másik rosszindulatú, genyes-rostonyás váladékkal. Előbbinek a váladékában micrococcusok soha sem találtattak, az utóbbinak váladékában mindig diplococcusokat találtak, melyek a gonococcusokhoz igen hasonlók voltak. (Vierteljahrschr. f. ger. Med. Bd. XLIV. 344. 1.) Neupauer dr. — Mocsárláz okozta amblyopiának gyógyulása chinin által. Dr. Deeren-iö\ Brüsselben. — M. V. Courtrai-i plébános, 61 éves, külömben ép constitutioju, szemei utóbbi időben annyira gyöngültek, hogy már sem írni, sem olvasni nem képes. Látásának romlása már 4 éve kezdődött és lassan, fokozatosan haladt. Szemein külsőleg semmi kóros tünet sem észlelhető, látása azonban a rendesnek Vs-dére fogyott. Látótere rendes, színérzéke teljes; nyctalopiá-ja van. A szemközegek tiszták, a papillák anaemicusok ugyan, de atrophiára semmi jelenség sem mutat. M. V. négy év előtt a tenger partján Cl.-ben lakott és ott rögtön az első évben megkapta a mocsárlázat; lázrohamai az antipyrrheticumok daczára azóta folyton ismétlődtek és ez időtől fogva észlelte, hogy a távoli tárgyakat mintegy ködbe borúivá látja. Mióta Courtrai-ba költözött, lázrohamai ritkábban jelentkeztek; azonkívül azt is tapasztalta, hogy valahányszor lázrohama van, annak egész tartama alatt látása homályosabb, míg a roham végével látása is valamivel tisztább. A betegnek ezen adatai nyomán minden kétséget kizárólag meg volt állapítható amblyopiájának eredete, a mocsárlázzal való intoxicatióból. Ennek megfelelőleg a gyógykezelésben is erre fektette a fősúlyt, chininum bisulfuricumot adagolt fél grammos dosisokban, esténként, két órával az estebéd után. Már a gyógykezelésnek harmadik hetében M. V. könnyűséggel olvasott, két hónap múlva a látása már annyira javult, hogy csak a távoli tárgyakat látta még némileg homályban. Jelenleg látása kitűnő,
