Szemészet, 1883 (20. évfolyam, 1-6. szám)
1883-04-01 / 2. szám
43 44 szükségét is fölveszi. A pupilla tágító és szűkítő szerekre nézve Laqueurtől származó s majdnem általánosan elfogadott nézetet, mely szerint tekintettel az atropinnak glaucomát okozható és az eserinnek azt szüntető hatására, amannak a szem feszülését növelő, emennek csökkentő hatást kell tulajdonítani, Pf. iparkodik megingatni. Nyulak szemébe szúrt manométerrel való kisérletei szerint ép szemen atropinnal nemcsak nem idézhetett elő nagyobb feszülést, sőt inkább ezt csökkentette, ellenben eserintől legalább a becsöppentéstől számított húsz percznyi időben a szem keményebbé vált, még pedig úgy az üvegtestben, mint a csarnokban. A pilocarpin azonban, habár szintén pupilla szűkítő, a szem feszülését csökkenti. E szerint a két utóbbi szer hatásában nem lehet a myosis a fő faktor ; valamint az atropin hatásában sem lehet főfontosságú, hogy mydriasis folytán elkeskenyedik az iris, tehát kisebb fölszínre húzódik a szembeli folyadék élettani fölszivását eszközlő hártya, mert ennek hátulsó fölszine is megkisebbedik, pedig ennek tulajdonítjuk a folyadék elválasztást. Az irisnek vastag gyűrűvé húzódása sem lehet normális szemen lényeges akadály a folyadék áramlás útjában ; ellenben fontos lehet, ha a csarnok máris sekély s a szem glaucomára hajló volt. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az atropinnak bódító, a trigeminus ágak fájdalmasságát csillapító, valamint a trigeminusnak elválasztást indító működését korlátozó hatását. Továbbá az atropin tágító hatása az irisből vért szorít ki, habár különben a vérereket tágítani szokta. A pupilla tágító szerek közül a pilocarpin tágítja az ereket s hatását általában a sympathicus bénításának lehet tekinteni ; ellenben az eserín a sima izomsejteket bírja összehúzódásra, s izgatásával a már hyperaemiás iris részéről plasticus kiizadást támaszt és úgy látszik, a trigeminust elválasztásra ingerli. Az eserinről följegyezte volt Minor, hogy egy ízben ficzamodott lencséjű szemen glaucomássá fokozta a feszülést; Pristley Smith pedig lencseficzamodásból származó glaucomát atropinnal szüntetett meg. Pflüger is tapasztalta, hogy glaucoma ellenes iridectomia után eserin becsöppentésére ismételten kitört a glaucoma s atropin gyógyította meg. Smith szerint e különböző hatásokat abból magyarázhatjuk meg, hogy milyen az iris állása és mennyiben akadályozza vagy segíti elő a szembeli áramlást. Idült glaucomában szenvedő szem feszesebb szokott lenni, az ilyen szemen tehát a pupilla tágító atropin a folyadék áramlásának széli megakasztása útján a glaucomát acuttá, sőt fulminánssá teheti. Ellenben egyszerű elsőleges glaucomára nem kedvezőtlen hatású az atropin, még hosszabb használat után sem. Az eserin ellentétes hatását úgy magyarázhatjuk, hogy első sorban izgat, a szem feszülését növeli, de a pupillát szűkítvén elvonja az irist a csarnok zúgából, elősegíti az irisen történő felszívódást s így a feszülés növekedését helyreüti. A pilocarpin kedvező hatása kétségtelenül a feszülés csökkentéséből származik, de hat a pupilla szűkítése útján is, habár e tekintetben az eserinnel nem mérközhetik A pilocarpin kiszorítja az eserint, valahányszor emennek elsőleges rossz hatásától tarthatunk ; másrészt azonban ha a pupilla egyhamar nem szűkül s a pilocarpin hosszas alkalmazásának kellemetlen általános hatásától kell tartanunk, az eserin van helyén. A sclerotomiáról az a véleménye, hogy ez az iridectomiával nem mérközhetik, s hogy a vele elért kedvező eredmények is valószínűen az eserin együttes használatának róhatok föl. Az elmondottak, alapján Pflüger a glaucoma orvoslásában a következő javallatokat állítja össze : Egyszerű keményedéses glaucoma ellen pilocarpint lehet használni, ha azonban a csarnok olyan sekély, a pupilla olyan tág, hogy az irisnek a corneához növésétől, szövetének elsorvadásától kell félni, akkor az erős szűkítő hatású eserinnel kell a pupillát megszűkíteni s az elért hatást I — 2% pilocarpin gyakori becsöpögtetésével fönntartani. Operáláséi az iridectomia ajánlatos. A ritka glaucoma simplex acutum ellen pilocarpint kell használni, mert az eserinnek szemkeményitő hatása elégséges lehet a retina még meglevő működésének elenyésztésére. Ritka az olyan egyszerű glaucoma "is, mely nagy feszülés mellett is mélyen hagyja a csarnokot, ilyenkor pilocarpint kell használni, lehet sclerotomiát is végezni s csak utolsó sorban iriscsonkítást. Traumás glaucoma ellen, melyet az érmozgató idegek bénulásából lehet származtatni, eserin jó hatású lehet, hogyha nem, irist kell kivágni. Gyuladásos idült és acut glaucoma ellen eserint kisértsünk meg, mely vagy már is elégséges a glaucoma leküzdésére, vagy legalább kedvezőbbé teszi az állapotot az iridectomia végezésére. Hogyha iridectomia után is jelentkeznék szemkeménvedés, ez az iris izgatottságából származik, kivált ha ennek szárát vissza kellett dugdosni, ilyenkor nem szabad eserint használni, hanem egy időre atropint, aztán pilocarpint. Ha iritis seroso-plastica okoz szemkeményedést, kevés atropint használjunk, de óvakodjunk az állandó mydriasistól, tehát fölváltva használjunk atropint és pilocarpint. Absolut vagy majdnem absolut glaucoma esetében, ha ä megvakulás egyszerű glaucomának lett a következménye és a pupilla még mozgékony, az eserin mutatkozik legjobbnak. Ha ellenben a pupilla tág, az iris sorvadt, az eserin csak néha jó hatású, máskor árt ; ilyenkor sclerotomiát végezzünk, sőt neurotomia opticociliaris lehet indicálva. Vérömléses glaucoma ellenében fő gondunk legyen a test általános állapotára. Szembeli szerül pilocarpint használjunk, esetleg eserint, néha sclerotómia után jobban hat a pilocarpin mint előtte. Hydrophthalmus congenitus, glaucoma congenitum, aphakiás és irideremiás szemek glaucomája ellen sclerotomia az első, előtte és utánna eserinnel. Ha hályogkivonás után occlusio okoz glaucomát Wecker-féle iridotomia vagy megelőzőleg sclerotomia végzendő. Másodlagos glaucoma többnyire mütevést szükségei ; még pedig synechiák ellenében iridectomia szükséges; a lencse luxálódása eseteiben néha ártalmas az eserin s atropin használ, ha azonban az elferdült lencse az iris nagy részét előretolja, az eserin kedvező hatású lehet a lencse helyzetének megváltoztatására, sok esetben csak a lencse kivétele menti meg a szemet. Ha szembeli daganat okoz glaucomát s a beteg nem áll rá az enucleatiora ideiglenesen a fájdalmak ellen néha jó hatású az eserin. (Pflüger állítása, hogy az eserin a szem feszülését növeli, ellenkezik klinikai tapasztalatainkkal, a mennyiben mi igen kemény acut glaucomás szemeken csak legújabban is három ízben igen szépen láttuk eserin-használat után a szem feszülésének csökkenését s a gyuladásos tünetek megszűnését, az egyik absolut glaucomás szemnek -(-3 feszülése negyedórával az eserin becsöppentése után majdnem -j-i-re szállott. Ref.) XII. Manz, A látóideg endotheliumos elfajulása. A látóidegből metszeteket mutatott be, melyeken az idegrostok közti hézagok endotheliuma megszaporodott, sejtjei megnagyobbodtak, a hézagok nagyobbodásával az idegrostok elsorvadtak. Érdekes, hogy az agybeli arachnoideában is voltak hasonló változások a chiasma körül, úgy hogy valószínűen innen indult ki a változás. Csapodi dr. Kötőszövetképlődés a látóidegfőn és a retinában. Berger E. dr-tól Bécsben. B. 3 esetet ír le, melyben a látóidegfőből kötőszöveti kötegek indultak ki a retinába. Ezeket neuro-retinitis következményének tartja, mert nem volt képes a rostozatban határozott irányt felismerni. A hegek (?) közel a retina belső felszínén feküdtek s élénk ezüstfényt mutattak. A látóképesség teljes volt, B. vélekedése szerint a betegségnek vagy intra-uterinálisan, vagy az extrauterinalis élet első idejében kellett lefolynia s bár a folyamat ily kötőszövet-túltengésig emelkedett, látási zavarokat azért nem okozott, mert a gyermekkorban, de különösen az intra-uterinalis életben a pótló képesség igen nagy, így pl. a cornea genyes lobjánál az elpusztult szövetet teljesen tiszta szövet pótolhatja. (Kiin. Monatsbl. 1882. aug.). (Legyen szabad megjegyeznem, hogy a B. által leírt hegek (?) az általánosan ismert velős hüvelyű látórostok (fibrae medullares) lehettek. Erre mutat az elhelyeződés, a kiterjedés és i különösen a teljes látóképesség. Az összehasonlítás a gyermekek genyes keratitisével épen nem találó; igaz, hogy az elroncsolt
