Szemészet, 1882 (19. évfolyam, 1-6. szám)
1882-12-31 / 6. szám
SZEMÉSZET. Melléklet az „ORVOSI HETILAP“ 53-ik számához. Szerkeszti Schulek Vilmos tanár. 6. SZ. Vasárnap, deczember 31-én. 1882. Tartat.om : Dr. Klein Éberhárd. Észleletek az ophthalmia neuroparalyticáról két eset kapcsán. — Schulek V. tnr. Közlemények az iridectomia köréből. (Folyt.) ■— Creniceanu dr. Az eserinről. (Folyt, és vége.) — Dr. Ottava I. Febris malaricához szegődő keratitis egy esete. — Cscipód i /. dr. A keratoconusról két eset kapcsán. — Dr. Vétsek U. A glioma retinaerői. — Vegyesek. Észleletek az ophthalmia neuroparalyticáról két eset kapcsán. Dr. Klein Éberhárd cs. k. ezredorvostól, Nagy-Becskereken. A következő kortörténet a szem neuroparalytikus megbetegedésének két esetét tárgyalja, melyek egyikénél az észlelés a legelső és oly kezdetleges tünetek fellépésekor történt, midőn ezek még rendesen a figyelmet kikerülni szokták. Mivel ezen eset több irányban igen tanulságos, megkísérlem néhány megjegyzést is hozzá fűzni. I. Kortörténet. G. Mária, 2 éves, 4 hó óta hydrocephalus chronicusban szenved, mely kormeghatározást, a koponya nagysága és alakja mellett, a következő tünetek is igazolják: A gyermek rosszul táplált, halavány. Lelki működései zavartalanok. Kezdetben bal felső és jobb alsó végtagjában clonikus görcsök léptek fel. Későbben a beteg ezek megjelenése idejére öntudatát is veszté és szemei felfelé voltak fordítva. Ezen állapot minden 3—4 hétben egyszer állott be és körülbelül egy óra hosszat tartott. Mellette az arezban nagymérvű cyanosis lépett fel és a légzés megszűnéssel fenyegetett. Magam is láttam két ily rohamot, de csak az utóbbinál léptek fel az említett görcsök. A szemtekék felfelé voltak ugyan húzva, de nem rögzítve, mert fel- és lefelé tartó irányban némi rezgést mutattak, sőt némelykor kifelé voltak fordítva. A rohamok után a beteg jól érezte magát. Jelenleg 14 nap óta étvágyhiány, majd hányás, 5 nap óta gyakori véres székelés és 3 nap óta somnolentia van. Görcsök hiányoznak. Márczius hó 23-ikán délután hivattam a beteghez. Ekkor a következőket találtam. A gyermek folyvást szundikál. Állítólag még rövid idő előtt minden kérdésre nemmel felelt, mi mostan megszűnt. Arcza és teste halavány, légzése nehézkes, érverése erőteljes, de nem gyorsított, hőmérsékében emelkedés nem vehető észre (hőmérő nem használtatott). Görcsök nincsenek, ép úgy hiányzanak hűdési tünetek, kivévén mind a két szem kisfokú ptosis-át. A szemhéjak mindkét oldalon tökéletlenül záródtak, a szemrések mintegy 7 mm.-nyire nyitvák. A szaruhártyának karajt képző alsó harmada fedetlen, szintúgy az ennek megfelelő, vele határos köthártyarész. A bal szaru- és köthártya érzése alábbszállott, de nem szűnt meg teljesen. A szempillák felnyitása és csukása nyugvás közben megszűnt, megszólításnál azok felnyilása synergikus, de a szemrések egy kis szűkülete megmarad. A felső szemhéjak nem emelkednek fel tökéletesen. Ha kézzel a szem felé billentünk úgy mindkét szem teljesen záródik, de a szempillák nemsokára ismét az említett felnyitott állapotba térnek vissza és ebben megmaradnak. A bal szem látája jelentékenyen tágult és alig mutat visszahatást a világosság iránt. A könyelválasztás gyengébbnek látszik, a szemtekék fedetlen része kisebb mértékben nedvesített. A baloldali köthártyában, a felső szemhéj széle által a szemtekén jelzett vonalnak megfelelően, két világosvörös, erősen megtelt véredény hátulról egyenest a szaruhártya széléig előre fut. Ebből már a keletkező folyamatra, mely a jelen viszonyok közt előre meghatározható volt, figyelmessé lettem. Ama véredények nem végződnek lassankénti szűküléssel, hanem úgy tűnnek fel, mintha a cornea szélén el volnának metszve. Az edények által meghatározott vonaltól lefelé egy a szemteke középvonaláig terjedő, lefelé folytonosan csökkenő, egészben még kevéssé kifejezett episcleralis belöveltséget láthatni a szaruhártya körül. Ezen injectio további fejlődésében is egészen olyanra emlékeztet, milyen valamely körülírt gyuladási gócz fellépését a corneán pl. phlyctaenát szokott megelőzni. Mindezek alapján bizonyosnak tartottam, hogy gyúladási folyamat fog a szaruhártyában kitörni. A cornea színezetén, fényén és átlátszóságán ismételt gondos vizsgálat daczára sem vehető semmi észre, mi benne történt változásra mutatna. A jobb szem köt- és szaruhártyájanak érzékenysége zavartalan, a pupilla rendes tágságú és jó visszahatást mutat. A cornea és conjunctiva nem mutat semminemű kóros eltérést. A gyermek nem tűr szemkötést : rimánkodik és letépi. Én naponként több ízben meglátogattam és ujjammal a pillát lenyomva, mind a két szemet ismételtem becsuktam. Ezzel az egész kórfolyamat lassítását czéloztam, mit el is értem. A szemteke fedetlen része kisebb mérvű nedvesedést látszik mutatni, de a fénylésben való különbség egyetlen egy szemcsukásra eltűnik. Marcz. 24-én délelőtt. A gyermek eszméletlen és szemeit megszólításra sem nyitja fel. Éjjel két órán át görcsei voltak a bal felső és a jobb alsó végtagban. Anyja az éj folytán itt-ott, az egyes tagokban, rendetlen mozgásokat vett észre. A hőmérsék emelkedett, az érverés erőteljes és gyorsított. A test bőrén, ha az újj súrlódva rajta végig jár, élénk vörös csíkok maradnak vissza. A szemhéjak és a köthártya tegnap óta változatlanok, a szem magától sem nem nyílik, sem nem csukódik, hanem, mint tegnap, folyvást tökéletlenül csukott állapotban marad. A könyelválasztás és a bulbus áztatása olyan mint tegnap. Színlelt ütésre a szem nem felel csukással mint eddig. Mindez mindkét szemen egyenlően van. A bal szem Iátája szőkébb mint tegnap, de viszont a jobb szem szabályszerűen tág pupillájához mérve még mindig tágabbnak tűnik fel. Világosságra egyik szem sem mutat reactiot. A bal szemen úgy a köthártyában, mint a cornea szélén levő episcleralis szövetben az egyáltalában mérsékelt belöveltség már a szemtekének a felső szemhéj széle által határolt egész alsó részére kiterjeszkedett. A hol az alsó szemhéj a szemtekéhez odasímul ott kisebb mérvű a conjunctivalis injectio mint a fedetlen részen. Az injectio ma is ott a hol már tegnap létezett, van legerősebben kifejlődve és innen lefelé a távolsággal egy arányban csökken ; a bulbus belső felén leggyengébb. A legelsőbben feltűut injectio helyén most már párhuzamosan haladó véredények hidalják át a limbust. Ezen lelet alapján már bizvást lehet állítani, hogy ezen megindult körfolyamat, ha kifejlődésében meg nem akadályoztatik, a legrövidebb idő alatt már a szarúhártyában is kifejezést fog nyerni. 6
