Szemészet, 1878 (15. évfolyam, 1-6. szám)
1878-12-22 / 6. szám
91 9 2 vadásos udvar; szemalkata szemtükörrel rendes látó szemnek felelt meg. A kórismét a szemtükörreli leletből határozottan egyszerű látidegsorvadásra kellett tenni. A test vizsgálata különösebb kórtüneteket nem deríthetett fel; vizellétben sem fehérnye, sem czukor ; izomhüdés sehol sem találtatott ; a járásban semmi feltűnő ; csukott szemekkeli állásnál volt ugyan némi inogás észrevehető, de nem az élettani határon túl; bőr érzékenysége talán a lábhátakon gyaníttatott némi rendellenességet ; hátgerincznél kopogtatásra semmi rendellenesség és egyáltalában a gerinczagy megbetegedésére utaló egyéb tünetek mind hiányoztak, s csupán a térdszalag-tüneményt nem lehetett előidézni. Egy másik esetben az 50 éves férfinél — ki szintén kétoldali haladó látidegsorvadásban szenvedett nagjfokú láttompulattal és nagy láttéri hiányokkal — ellenben a térdszálag-tünemény jelen volt; hasonlóképen jelen volt egy harmadik esetben a látideg fehér színű sorvadása mellett. (Kiin. Mntbl. für Augenhlk. XVI Jahrg. Juni.) Torday, tr. Átható tülkhártyaseb catguth-varrattal kezelve. Kerzendorfer tr.-tól. A tülkhártya átható sebjei aránylag főleg azért veszélyesek, mert az elsődleges hegedés feltételei a priori hiányoznak ; a szerencsés gyógyulási esetek inkább a kedvező véletlenségnek tudandók be, mert a kimenetet megjósolni, vagy éppen jó prognosisért felelősséget vállalni aligha merne valaki. Tülkhártyasebnél, már aránylag csekély kiterjedés mellett is, a szövet összehúzódása folytán a seb többé-kevésbé tátong és a folyton előretoluló üvegtest egy részről gátolja a sebszélek egymásra illeszkedését, más részről bő genyedésnek vagy a teke utólagos töpörödésének alapját veti meg. A sebkezelésnek, illetőleg gyógyeljárásnak tehát oda kell törekedni, hogy az elsődleges hegedés feltételei lehetőleg kierőszakoltassanak; ezen czélt a sebszélek gondos megtisztítása és a netalán előesett s többé nem életképes szövetek eltávolítása után egyedül varrat alkalmazása által érhetni el; de a varrathoz eddigelé használt selyemfonál kivált a tülkhártyánál nem felelt meg a czélnak, s pedig valószínűleg azért, mert — csak némi iivegtest-beékelődés kikerülése végett is — a fonalat a tekefal egész vastagságán át kell vezetni; mert a varratok hosszabb időn általi bennmaradása igen könyen izgatólag, lobgerjesztőleg hat; ellenben a varratok időelőtti eltávolítása a sebszélek szétnyílását, s legjobb esetben a gyógyúlás hátráltatását vonja maga után. K. tr. Jäger tnr. koródáján selyemfonál helyett a catguthtal tett kísérleteket 1876-ban a Critchelt módja szerinti szarucsapműtételeknél ; az eredmények megfeleltek a várakozásnak ; visszahatás éppen semmi ; a fonalak magokra hagyatván vagy tökéletesen felszívódtak, vagy mint vékony fehér vonalak maradtak vissza. — Fontos a csomókötés, mivel a catguth-fonál csomója könyen oldódik és ez által a jó eredmény könyen meghiusúlhat. A catguthvarratokkal jó sikerrel kezeltetett továbbá következő két átható tülkhártyaseb : Első eset: A 14 éves leány fél órával felvétele előtt üvegdarab állal bal szemén megsértetett ; a tekén a porczhártya szélétől a függőleges déllőnél kezdődő mintegy másfél centimeter hosszú, be- és hátrafelé terjedő, átható tátongó seb ; szivárvány • és üvegtestelőesés; nagyfokú vérömleny ; lencse állapota a vérömleny miatt nem vizsgálható; jelen van fényérzés. Azon napon és éjjelen jeges borogarások alkalmaztattak. Másnap erős kábítás alatt az iris előesett részének lemetszése és a krtolúlt üvegtest eltávolítása után a seb három gatguthvarrattal egyesittetett ; a fonalak nemcsak a tülkhártyán, hanem az egész tekefalon át vezettettek, s a porczhártyához legközelebb fekvőnek nyilván a sugártestet kellett átjárni ; vérzés csekély ; a köthártyaseb nem vétetett figyelembe. Következő napon a mellső csarnok helyreállott, fele vérrel telt; fájdalom semmi; láta atropinra kitágult; belöveltség csak a seb közelében. Négy nap múlva a seb léczszerűleg elődomborodott ; köthártyaseb teljesen gyógyúlt és csak az alsó varrat láthátó ; nyomkötés. Hetedik napra a csarnokbeli vérömleny eltűnt; lencse helyén maradt; háttérben semmi rendellenesség ; ujjakat fél lábra számlál. Tiz nap múltával az üvegtest egészen feltisztúlt, S= “°h u 0. Egy hónapra a beteg mint gyógyúlt elbocsáttatott ; az üvegtestben még kevés pehelyszerű homály ús zkált; három hó múlva S=20/70 ; Jágar Nr. 4-et olvas. Második eset: 20 éves kézműves; bal szemén vas lánczcza! sértetett meg ; a felső szemhéj egészen leválasztva alapjáról, ernyőszerűleg csüng le; a teke mint puha tömlő ül mélyen a szemüregben ; alsó külső felében a porczhártya-széltől mintegy egy mmeter távolságra kezdődő több mint 1 ctm. hosszú átható tátongó tülkhártyaseb, egyenetlen czikkczakkos szélekkel ; a sebből erősen vérző érhártya és üvegtest tekint elő; a porczhártya elhomályosodva ; az iris a látaszélen kissé beszakitva ; a lencse gyanithatólag a seben át kitakarodott; állítólag valami csekély f ény-érzés. Mély kábítás alatt az előesett szövetek eltávolítása után a gondosan megtisztogatott sebszélek három catguth-varrattal egyesíttettek ; az első a szaruszélen csak a porczhártyába illeszt etett, a második a teke összes hártyáit átjárta, míg a harmadik csak a köthártyát egyesítette. Műtét alatt tetemes vérzés ; utána jégtömlők. Következő nap a teke még kicsiny; fájdalom csekély •, Harmadnapra igen erős vizenyős daganat a teke köthártyáján, melybe a porczhártya mintegy be volt ágyazódva; a daganat azonban helybeli vérzésekre és jégtömlők felrakására már 24 óra múlva jó részben múlt, a fájdalom csaknem egészen szűnt; negyed napra a teke rendes térfogatára megtelt, de igen lágy ; a szaruhomály kisebbedett, a mellső csarnokban kevés vér volt ; iris külső alsó része hiányzott; szemtükörrel a teke belsejében jelentékeny vérömlenyt lehetett constatálni ; a szembe tükörrel vetett fényt a beteg észreveszi, csak a láttér külső része látsz ilc érzéketlennek. A varratokból semmit sem láthatni. Hatodik napon a tekebeli vérömleny jó részben felszívódván, a láttér külső felső részéből fehér víszfény verődik vissza, oly in minő a reczeg leválásé. Kilenczedik napon fordított képben a reczeg egyik vagy másik edénye látható ; teke jól megtelve ; semmi beteges érzés ; két nap óta nyomkötés alkalmaztatik. — Ezentúl a beteg észlelés végett még két hónapot töltött a kórodán, mely idő alatt a teke köthártyájának és tülkhártyafeletti kötszövetnek ismételt belöveltségén és a fényérzési ingadozásokon kívül mi lényegesb változás sem adta elő magát. A teke nagysága megfelelt az egészséges szemének, de feszültsége valamivel kisebb volt; a heg csak nyomként maradt vissza ; láta fekete, benne oldalvilágításnál kis, vékony, átlátszó, a seb felé húzódó redős hártyácska vehető ki kevés üvegtesti homály ; idegdombcsa és a reczeg edényeinek elágazódásai tisztán láthatók; a beteg a kézmozgásokat másfél meter távolságra kiveszi; a láttér külső felének megszorítása továbbra is fennmaradt. A varratok alkalmazásánáli nehézség főleg abban áll, hogy a sebszélek igen mozgékonyak és a tűnek igen csekély ellentállást nyújtanak, miért is szükséges a sebszél rögzítése, mire nézve előnyösb a hegyes horgocska a csipesznél, mivel ez utóbbi alkalmazására a megfogott rész könyen zúzódást szenvedhet. Ezen közlemény czélja nem egyéb, mint a catguthnuk, mely a sebészetben már sok előnnyel alkalmaztatik, a szemészi mfitételeknél is kellő figyelemre méltatást szerezni. (Archiv für Augen- und Ohrenhlk. VII. Bd., 1. Abth.) Torday, tr. A lencse tokjának környi felhasítása. (Előleges közlemény.) Knapp tnr.-tól. Azon kedvezőtlen visszhatási szövődmények, melyek hályogműtét után a lencse mellső tokjának többszörös szétrepesztését vagy részbeni kimetszését nem ritkán követni szokták, Knapp tanárt arra indították, hogy hályogkivonásoknál kísérleteket tegyen a tok minél kis bb megsértésével, s ez úton a lencsetok részéről adódott visszhatás kisebbítésével a műtét utáni gyógyfolyamatot lehetőleg rövidítse. E czélból mindenekelőtt oda törekedett, hogy a tok részecskéjének beékelődését a porezhártyasebbe meggátolja, s ezért első műtételeinél a szarumetszés és széles iris darab kimetszése után a tokot alakú metszéssel nyitotta meg sarló
