Szemészet, 1877 (14. évfolyam, 1-6. szám)
1877-08-26 / 4. szám
63 64 2. Felnőtteknél nincs szükség kábításra. Nyugodt betegeknél a tiilkhártya bemetszése fölfelé (különben lefelé) vezetendő, azon czélból, hogyha netalán a szivárványhártya kimetszése még is szükségessé válnék, a coloboma lehetőleg kedvező helyre essék. Ha a műtét ismétlése szükséges, akkor a második az elsővel éppen átellenben eső helyen viendő ki. 3. A Graefe féle hályogkéssel a porczhártya szélétől 1 mm. távolságra éppen úgy vitetik be a kés mintha lebenyt akarnánk készíteni (Wecker módja). Ha a kamara nem igen szűk, akkor a metszés rendesen megfelel egy 2 mm. magas lebenyének. Nem ritkán a kés hegyével, midőn az a mellső csarnokon átvezettetik domborulattal mellfelé irányúló ívet kell megtenni, hogy az irís meg ne sértessék. 4. Ha a kiszúrás megtörtént, akkor az ismeretes fűrészelő metszéseket igen lassú húzásokkal kell végezni fel illetőleg lefelé, mi mellett a csarnokvíz lassan kifolyik. Ily módon gátolja az eserin az iris előesését a kés élébe. 5. A lebenymetszés nem fejeztetik be [Wecker), hanem minél magasabb lebenynek felel meg a be- és kiszórási hely, annál nagyobb híd hagyatik meg, s így annál biztosabban kikerülhetni az iris előesését. A két seb hosza meghaladja az iridectomiáét, s ezért nem lehet csodálni ha a sklerotomia hatása nagyobb az iridectomiáénál. 6. A kés csak akkor húzatik ki a sebből, ha a csarnokvíz már egészen kifolyt; ezért kihúzáskor a kés élét olykor kissé fel kell állítani, kevéssé az irishez nyomni és felette lassan kihúzni. 7. A műtét befejezése után azonnal egy csepp eserin oldatot kell becseppenteni; azután 3—4 menetből álló pólyakötés alkalmaztatik, mely nehány óra múlva megújíttatik, midőn is eserin cseppentetik be, és meggyőződés nyeretik arról, vájjon az iris nem esett-e elő. Az így műtött beteg 48 órán át ágyában nyugodtan fekve marad. Ezen eljárás mellett az iris előesése közönségesen kimarad; ha azonban az előesés még is létrejönne, akkor az David féle kanállal avagy csipesszel visszahelyeztetik. Ha az előesés ismétlődnék, akkor ajánlja a lemetszést, noha eserin becseppentésekre és pclyakötésekre ismételt előeséseket utólagosan teljesen visszahúzódni látott. Végül három, általa ily módon sikeresen műtött és gyógyúlt esetet közöl. Kétszer glaucoma simplex volt jelen 56 illetőleg 60 éves egyéneknél. Műtét után az egyiknél a látélesség l0/2u-re emelkedett; + 18-al Jäger Nr. 3-at olvasott, holott műtét előtt S = s/20 0 volt. A másiknál megtartatott azon láterő, melyet a műtét előtt birt, sőt kevessel még inkább növekedett. A harmadik igen érdekes eset egy 6 éves fiúra vonatkozik, kinél a jobb teke már világrajöttekor nagyobb volt. Két éves korába fejjel kőfalra leesett; azóta a bal szem időről időre megveresedett és mindinkább nagyobb lett, míg az előtt állítólag megfelelt a rendes szem nagyságának és a gyermek ezen szemmel jól látott. Egy év óta a bal szemben hályog fejlődött, azonban annak daczára a gyermek (tehát a jobb szemmel) egészen az utolsó napokig látott; játékokkal, apró szerszámokkal dolgozott. Az elvakúlást a szülők rögtön támadtnak mondják, mennyiben a gyermek délben egyszerre nem látott, minden tárgyhoz odaiitődött. Elvakúlás előtt három nappal a gyermek főfájásról panaszkodott, főleg a szemgödör felett, a jobb szemből köny csargott, de azon vörösség sem akkor sem az előtt nem észleltetett. Vizsgálatnál a jobb szem + 3 ; teke tetemesen nagyobb, erősen előre domborodik. Porczhártya csikósán elhomályosodott, limbus corneae szélesebb, porczhártya alapjának átmérője 18 mm ; a sugár körülbelül 9.5 mm. Mellső csornok igen mély; a barna színű szivárvány rostjai tisztán kivehetők; láta tág, fekete, nem mozog; lencse és üvegtest teljesen átlátszók; szemtükörrel m. ‘u ; idegdombcsa mélyre vájolt; fájdalom hiányzik; fényérzés semmi. Bal szemben: feszültség -]- 1 egészen + 2 ; teke kisebb, és kevésbé dülled ki mint a jobb ; porczhártya átlátszó; az alap átmérője 15 m. ; mellső csornok mély ; szivárványhártya színe és rostozata megváltozva s a lencse tokhoz fűzve ; cataracta. Mindkét szemen selerotomia végeztetett lefelé. Két hó múlva a szemtekék ugyan még rendesnél nagyobbak voltak, de a tekebeli feszültség igen kedvező, s a rendes alatt áll. Az előcsarnokban műtét után ismételve megjelent vérömlenyek véglegesen felszívódtak. Láterő a jobb szemben annyira javúlt, hogy a fiú az ujjakat i o lábra pontosan számlálta; a láta kerek és jól reagal. (Wiener med. Wochenschrift 1877. Nr. 27—31.) Torday tr. Amaurosis transitoria ismétlődése. Emmert tr.-tól. Au éves gyenge testalkatú leány állítólag két nap előtt látását elvesztette. Vizsgálatnál azonban mégis mindkét szemben S = “/200 találtatott; a fényforrás megjelölése helyes volt; később S = 2“/ioo-ra emelkedett H. */„ mellett. Ezenkívül már az első vizsgálatkor a jobb porczhártya alsó felében kisebb heg volt, melybe az iris odanött ; bal szemben a cornea közepén felületes homály ; továbbá nystagmus oscillat. o. u. és strabismus converg. concomit. Szemtükörrel mi rendellenest sem lehetet felfedezni. Alkalmazkodási görcs gyaníttatván -f- ‘/s szemüveg rendeltetett állandó használatra; 19 napon át a leányka látásával meg volt elégedve; ekkor azonban ismét megjelent azon állítással, hogy ő reggelre teljesen megválóit. Ekkor valóban alig volt képes a gáz fél lángját szobahoszára kivenni; azonban a fényforrást helyesen tudta megjelölni. Szemtükörrel rendellenesség most sem találtatott. A jobb halántéktájon strychnin (0,02 — 15,0) lett befecskendezve, és a következő napokon még négyszer ismételve minden eredmény nélkül. Ezután mindkét halántéktájon állandó villámára« alkalmaztatott öt perczen át, mire beteg állítólag azonnal világosabbat látott; még újabb három ülés további eredmény nélkül; miért is a bevezetési áram lett megkísérelve felváltva egyik és másik szemre; a második ülést követő reggelen a leányka újból visszanyerte látását annyira, hogy' nagyobb tárgyakat elég jól felismert, de már délutánra, a villamozás elővételekor az elébe tartott tárgyakat, ujjakat, nem látta ; közvetlen a villamozás után az ujjakat 6"-re számlálta. Másnap villamozás előtt ugyanazon láterő, míg azonnal utánna az ujjakat már i2"-re számlálta. Következő nap a beteg ismét megvakúlva ébredt fel, és ezen nap délutánján a villamozás után is a világosságot a sötétségtől alig volt képes megkülönböztetni. Ezen állapot megmaradt még egy 24 ó.án át; ekkor felébredéskor a kéz mozgásait kivette, míg délután a villamozás után az ujjakat 6"-re számlálta. Következő napon délelőtt jól látott; ebéd alatt szédüléstől meglepetve ismét elvakúlt; ezen vakság eltartott két napig, midőn az ujjakat 5-—io"-re számlálta, majd 3 nap múlva egészen 2o"-re. Most kinal rendeltetett, minek vétele és a villamozás mellett két hét múlva S = 20/ioo lett és a leányka inkább szórakozásból iskolába bocsáttatott. Egy számfeladvány megfejtése közben a tarkóban sajátszerű fájdalomról panaszkodott és ismét teljesen megvakúlt. A láták most is jól reagáltak, mint azelőtt is minden elvakúláskor. A bevezetési villamozás háromszor eredménytelen maradt; azonban a látás harmadnapra ismét megjött és azt most a villamozás javította. Mintegy hat hét alatt az elvakúlás összesen még nyolezszor következett be 2—3 napi tartammal. A villamozás ha mutatott is némi javúlást, állandó eredményt nem tudott felmutatni. Zsongító gyógyszerek és fürdők használata után végre az elvakúlás négy hónapon át kimaradt; ekkor azonban némi szellemi túleröltetés következtében újból megjelent, de háromszori víllamozás után megszűnt és csak újabb négy hó múlva mutatkozott még egyszer rövid időre. Az utolsó roham óta 1 */» év telt el; a láterő a°/i00 + ‘/s H. mellett. A kóroktant illetőleg ezen esetben is éppen oly bizonytalan és csak gyanítható az, mint a szemészeti szaklapokban közölt más hasonló esetekben. Nevezetesen igen valószínű, hogy itt is időszakos agyvértorlódások voltak jelen; olyanok melyek mellett az oldalgyomrocsokban fokozott nyomás alatt nagyobb mennyiségű folyadék gyűlik meg, s onnét a recessusokba ömölve összenyomás által a chiasma összes rostjaiban a vezetési képességet egy egy időre megakasztja, illetőleg beszünteti (Michel.) (Archiv für Augen und Ohrenheilk. V. B. 401.) Torday tr. Budapest 1877. Khór & Wein könyvnyomdája (Dorottya-utcza 14. sz.)
