Szemészet, 1874 (11. évfolyam, 1-6. szám)
1874-10-25 / 5. szám
■SZEMÉSZET. Melléklet az „Orvosi Hetilap* 43-dik számához. Szerkeszti Hirschler Ignácz tudor. 5. SZáltl. Vasárnap , október 25-én. 1874. Tartalom: A szürke hályog eltávolításáról Vidor tr.-tól. II. — A bujasenyvi érhártyalob (Chorioiditis syphilitica) kórodai ismeretéhez Förster R. tr.-tól. — A szem edénymozgató és elválasztó idegeinek bántaimairól Nagel tübingai tr-tól. — Adatok a reczeg érzéstelenségéhez a láttér központos megszorításával Stefifan tr.-tól. — Érhártyarák egy esete Landsberg (Görlitz) tr.-tól. — A szöveteknek átültetéséről a mellső csar. nokba Goldziéher tr.-tól. — A porczhártya bepettyegetéséről Klein S. tr.-tól. — A muscarin hatása a látára és az alkalmazkodás; képességre Krenchel tr.-tól. A szürke hályog eltávolításáról Graefe Albrecht környi voualmetszése szerint Vidor tudortól, a pesti izraelita kórház szemosztályának főorvosától. II. A műtét első szakában, ugyanis Graefe keskeny késének a mellső csarnokba bevezetésénél megesett nem ritkán — az esetek c. V4 részénél — hogy a szivárványhártya a késhegy által felnvársaltatott; sokkal ritkábban történt a felnyársalás a kiszurásnál, és általában ezen, nem épen nagyjelentőségű baleseményre akkor kell leginkább előkészülve lennünk, midőn egyrészt rendesnél szükebb mellső csarnokkal van dolgunk, másrészt midőn a láta műleges tágítása vagy épen nem, vagy csak kis mértékben sikerült, azaz midőn a szivárványkártya egész vagy csaknem egész szélességében praesentálja magát. A kés hegyét az esetek nagy részében sikerült felszabadítani annak kis mértékbeni visszahúzása és a nyél jelentéktelen sülyesztése által; az ezen művelet közben beálló csarnokviz-kiömlés oly csekély, hogy enuek elhárítása végett senkinek sem ajánlanám a kést merő következetesség kedvéért a fonák utón tovább tolni, és ez által össze-vissza bonyolítani a viszonyokat a műtét terén.*) Három esetemben a megbökésnek azon kellemetlen következménye volt, hogy a szivárványhártya sugártesti összeköttetéséből megszakadt, a szúrt helytől fel- és lefelé, a dyalisis hosszát a rögtöni vérzés megítélni nem engedé, de annyit mondhatok, hogy e három esetben a felnyársalás igen közel esett a szivárvány és sugártest összeköttetési vonalához. Az első ilynemű balesemény egy 60 éves Metzger József nevű rongyszedő jobb szemén fordult elő, melyen 1872 április hó 30-kán végeztem a környi vonalmetszést. A beszúrás után azonnal a késhegy elé magasiott a szivárvány külső környi része, a kiszabadítás sikerült ugyan, de az újólagos bevezetésnél ismét bennrekedt a műszer * A felnyársalás vagy a láta zárizmához, vagy a sugártesti összeköttetéshez esik közelebb. Mindkét eseménynek meg vannak a maga jó és rósz oldalai. Ha közel a sphincterhez történik a késhegy befogódzasa, a visszahúzást több esarnokviz kifolyása követvén, a csarnok megszükülése természetesen nagyobb fokú, de meg a kiürült viz mennyiségéhez képest egyszersmind szükül a láta, és beállhatnak azon nehézségek, melyekről első ozikkem záradékában szólottám, ugyanis a széles szivárványból való kihasitás lehetősége, és ezen eshetőségnek kelletlen következményei. De a láta zárizmához közel eső fel6zurásnak én több esetben azon jó oldalát tapasztaltam, hogy miután a késhegy a visszahúzás jelentéktelen volta miatt közel marad azon mesgyéhez, melyeu túl kell vezettetnie, deczára az imént felsorolt kelletlen ségek beállhatásának, könnyen sikerül az első metszést befejezni. — Midőn a felnyársalás a sugártesti összeköttéshez esik közelebb, úgy tapasztaltam, hogy a kiürülő esarnokviz mennyisége a késhegy visszahúzásánál, csekélyebb lévén, a csarnok mélységének kisebbülése és a láta szűkülése igen jelentéktelenek ugyan, de nehezebben kerülhető ki a műszer újbóli fennakadása vagy ugyanazon helyen, vagy közel a láta zárizmához, épen azon okból, mert az első fennakadási hely meszszebb esvén azon határtól, melyen túl viendő a kés hegye, uj meg uj akadályok gördülhetnek eléje. Még egy kellemetlen oldalát észleltem annak, ha a szivárványba akadt a műszer hegye, t. i az edények megsértése miatt néha legott beálló vérzést, az az kisebb-nagyobb mértékben való vérreli elömlesztését a műtérnek. Az idevágó esetek csekély szamából ítélve, nem merem biztosan állítani, mikor nagyobb a vérzés, akkor-e, midőn a »értés a látaszélhez esik közelebb, vagy pedig midőn a szivárvány környi részét éri a szúrás ; az utóbbi esetben a nagyobb vérömlés a priori valószínűbb, mi mellett saját tapasztalásom is tanúskodik. hegye, melyet csak ügygyel-bajjal bírtam uj hátrálás által a szivárvány fölé emelni, és tovább tolva befejezni a szarutülkmetszést. Ezután legott megtelt a csarnok vérrel. A műtét második szaka elé a műtér vérrel való elfedettségén kívül még azon nehézség is gördült, hogy a gondosan hátrafektetett köthártyalebenyke a szivárvány egy részét kihúzandó csipesz szárai elé függönyként esett több ízben, a miért is az iridectomia nem könyen sikerült. A mellső csarnok vérrel lévén megtelve*), a tokmetszést a vérlepelen keresztül végeztem, az e közben kiürült vér semmiben sem változtatván a helyi viszonyokon, azaz nem tevén az egyes képletek egymás iránti fekvését felismerhetőbbé, nehogy a nyomogatás által elveszitsek minden tájékozást, azonnal bevezettem a tág nyitáson a lapos kanalat a lencse mögé, melyet minden közbeeső kelletlenség nélkül könyü volt a szemből kicsusztatnom.**) Május 1-én izgatottság, fájdalom igen jelentéktelenek, a csarnok még tele vérrel. Május 2-kán a vér nagy része eltűnt, és csak most volt látható a dyalisis, és az enuek folytán fel- és kifelé létrejött második kis pupilla. Május 8-kán a beteg, daczára annak, hogy úgy a rendes mint a mellékes láta mögött részint kéreg- részint tokmaradványok vannak, nagyobb tárgyakat már felismer, ujjakat megolvasni képes. Nem lévén azonban megelégedve a nyert láterővel, junius 12-kén a dyalisált szivárványrészt kimetszettem. Ezentúl a láterő legott javult, úgy hogy a beteg kibocsájtásakor, mi hosszadalmas hasmenés miatt csak julius 15-kén történhetett, -j-3-al Jaeger 8. sz. volt képes elolvasni. A második idevágó eset egy 64 éves, Lust Róza nevű nő bal szemére vonatkozik. Jobb szemén 3 év előtt szintén szürke hályog ellen lett műtéve siker nélkül, jelenleg a szem sorvadt.. 1872 augusztus 13-kán kell vala a hályogkivételnek történnie,, azonban a szivárványhártyába bonyolódván a késhegy több Ízben, részint a nagy vérzés, részint gyanitása a később valónak bizonyult dyalisisnek, de főleg az birt a műtét félbeszakítására, mert az egyénnek csak egy szeme volt, melyet koczkáztatni nem akartam. A jegyzetben felállított általános elv iránt ez által még akkor sem válandottam hűtlenné, ha jóval szilárdabb alapra, mint egy esetben tapasztaltakra fektettem volna az általános elvet, mely szerint jó sikerrel lehet a vérrel fedett műtéren is eligazodni. Ezen, akkor * Bármily kellemes, de fontos is a műtér tiszta áttekinthetése; bármily nagy jelentőségű dolognak látszassák is, hogy a műtérre elömlött vértől szabadítsuk meg a mellső csarnokot, részemről még sem pártolhatom azok eljárását, kik erre kelleténél nagyobb súlyt fektetve, a vért minden áron ki akarják terelni a csarnokból ; nem pártolom azért, mert először oly esetben, mint a fenntebbi, hol dyalisis keletkezett, hiábavaló minden törekvés, az utószivárgás szakadatlanul megtölti a csarnokot vérrel; másodszor mivel nem közönyös dolog az ejtett szarutülknyilást újra meg újra tatongóvá tenni, kivált ott, hol a szivárvány felnyársalási pillanatában tokmetszés, sőt a lencsének helyéből való kilóditása is bekövetkezhetett, oly tényezők, melyek a seb gyakori szétterpesztését a vér kibocsájtása végett, üvegtestiszam és a lencse lezuhanása által végzetesekké tehetik ; végre harmadszor, mert a dyalisis oly halesemény, mely a rögtöni vérzés miatt nem ismerhető fel legott, hanem csak akkor, midőn a vér felszívódott, tehát csak néhány nappal a műtét után. Kis menyiségü vér rendszerint a tokmetszéskor ürül ki. **) A műtét ezen szerencsés lefolyása, de még inkább a szemnek igen kielégítő gyógyulása, felbátorítottak általános elvvé tennem a műtét teljes végrehajtását még ott is, hol a kiömlött vér a műtért végkép elborítja. Ezen elvtől eddig csak egyszer tértem el. Az ide vonatkozó esetet fennt bővebben tárgyalom.
