Szemészet, 1870 (7. évfolyam, 1-6. szám)
1870-08-21 / 4. szám
51 52 nehézség nélkül már nem bírt olvasni, azonban kilátásom van, hogy a láterő kisebb tárgyakra nézve még növekedni fog. Miután a beteg megígérte, hogy a jövő tavasszal másik szemét is mütétetni fogja, lesz alkalmam, úgy a láterő állandó fokát, mint a fénytörési viszonyt közelebbről kutatni. A szemállapoton kívül jelen volt még egy szövődmény is a testben, mely a műtétet illetőleg némi óvatosságra figyelmeztetett. Ugyanis a különben egésséges, izmos, sőt kövér egyén évek óta tüdőlégdagban szenvedvén öregbedett erős köhögésnek van alávetve, mely köhögés valószínűleg az utazás közben történt meghűlés folytán fokozódva épen most nagyon kínozta, különösen éji nyugalmát elrabolta. — Ellene naponta több ízben kevés mennyiségű pálinkát szokott inni, ily módon enyhítve némileg köhögési ingerét. — Ezen szövődményre tekintettel jónak láttam előkura gyanánt nyolc napon át emsi vizet rendelni, mi ellen a türelmetlen beteg eleinte tiltakozni akart ugyan, de már pár nap múlva a kedvező hatásról megyjőződve, a vizet igen megkedvelte, köhögése szemlátomást alább hagyott oly annyira, hogy nyolc nap elteltével álma egészen zavartalan lett. Nagyobb mennyiségű üvegtest előesése, miről a nagyfokú kimeredtszemmol szemben valóban tartottam, a tágas tűik szaruseb daczára nem következett be. — Ellenben az idén mütött eseteim között volt kettő, kik ezen, és mégmás tekintetben is anyagot szolgáltattak gyakorlatilag lényeges tapasztalatra. Az egyik, szintén Szép ességen lakó 64 éves egyén kétszemü hályoga már körülbelül 15 év előtt kezdett fej lödni; 12 éve, hogy a bal szem tökéletesen megvakúlt, míg jobb szemével egész 1867-ig nagyobb tárgyakat még látott, ekkor azonban láterejét egész a fényérzésig ezen szemben is elvesztette. — A fényérzés most mindkét szemben kielégítő fokban fenáll. Itt tehát túlérett hályoggal volt dolgom, melynek műtét általi eltávolítása topasztalás szerint általában kedvezőtlenebb jóslatú, mint azépenérett hályog-é; mennyibenatúlérett hályőg rendesen párhuzamot tart a belső hártyák és az üvegtest aggaszályának egy nemével (marasmus bulbi,) mely a szemtekét genyedési foljamatra hajlandóvá teszi. — Az itt közönségesen előforduló nagy aggiv (arcus senilis) mind két szemben szembeötlő volt. — A bal szem ezenkívül legalább a lencse sajátságos változatainak sokkal biztosabb, mintegy kézzelfogható jelét mutatta t. i. az úgy nevezett morgagni féle hályog mintaképét állította elő. Már a láta kitágítása előtt lehetett észre venni, hogy a lencse magnak a tokban sülyedve kell lennie, minthogy annak csak egy keskeny ív alakú része emelkedett túl a láta alsó szélén, míg körülbelől négy ötödrésze a szivárvány alsó fele által teljesen fedve volt. — Ezen hártya egyszersmind már a szemteke legkisebb mozgásainál is élénk hullámzást láttattot, jeléül annak, hogy az a lencse zsugorodásával elveszítő előbbi támpontját. — Atropin nem hatott elegendően, úgy hogy a láta erősebb oldat ismételt becseppentése után se tágult több mint 3 vonalnyira ; ezen tágúlás azonban még is elegendő volt arra, hogy magamnak a lencseállomány mivoltáról közelebbi megyőződést szerezzek. A kéregállomány ugyanis mintegy vizes tej szinti felületet mutatott, melyben sem felhőfoltokat, sem csikókat nem lehetett észrevenni ; a mintegy 3 vonal átmérőjű sárga szinti mag a tok fenekér e volt sülyedve, s fele még most is a szivárvány által fedve maradt. — Az úgy nevezett hátsó csarnok, t. i. a lencsetok és a szivárványhártya köztitér természetesen feltűnően nagy. — A szemteke összeállása ujj nyomással kutatva észrevehető csökkenést nem árúit el, úgy hogy daczára a szivárványhártya hullámzásának üvegtest felernyedésre nem volt szabad következtetnem, bár tapasztalásból tudjuk, hogy ilyen állopotnál nem csak ezzel, de a Z i n n i u s féle övecske vékonyúltságával is szoktunk találkozni, mely utóbbi aztán már a műtét első szakában repedésre és ennek következtében üvegtestiszamra szolgáltat alkalmat. A műtét első szakai semmi rendellenest, vagy váratlant se mutattak. — A 472'" tülkhártya seben át a lencse egész kéregállományával együtt gyenge nyomás mellett kiürült; csak be és lefelé a szivárvány széle mellett, s részben alatta mutatkozott némi szürke csík, a többi láta tökéletesen fekete volt; a láterő oly meglepőleg jó, hogy a beteg ettől áthatva kezeit mintegy imára össze kulcsolta, egész arca tiszta őrömérzetett tükrődzött vissza. — Midőn a belső szemzugban visszamaradt kis szivárvány részletet csipeszszel megfogva azt ollóval eltávolítani akartam, rögtön oly mennyiségű üvegtestkiömlés történt, hogy a szemhéjakat a leggyorsabban kényszerültem lezárni. — Pár percnyi zárva tartás, és némi nyomás után a szemhéjrést újra kinyitván kellemetlenül meglepett a szaruhártya nagy bemélyedése ; miért is a szemre erős nyomkötést, alkalmaztam, melyet csak 6 óra elteltével tágítottam némileg. A lefolyás igen rendes volt, — Két nap múlva nemcsak hogy a kamara teljesen helyreál lt, de a hegedés is megtörtént; a látás kielégítő, lobnak semmi nyoma, — Beteg már a harmadik napon pár órára ágyában felülhetett, s a harmadik hét végével hazájába utazott, annyira felbátorodva, hogy másik szeme műtétét is kivánja. — Távolban —31/* — el tisztán lát, Jäger 12 — öt -f- 3-al olvassa, mely láterő az olvasásra nézve a műtét utáni első hetekben természetesen még nagyobbodik. Ha a hályog mind két szemen jelen van, legalább mostanáig nem a régebben elvakúltat, nem a túlérett hályoggal birót szoktuk először műteni, mert tapasztalásból tudjuk, hogy a jóslat ezen szemben sokkal kevésbé kedvező mint abban, hol a hályog még nincs túlérve, — Nekem ezen esetben annál kevésbé volt szabad a bal szemhez nyúlnom, minthogy a morgagn i féle hályog kivétele már magáhan is bizonyos veszélyekkel jár, melyeknek a mesze főidről jött öreg embert már azért sem akartam kitenni, mert rósz kimenet esetére alig bírhattam volna a másik szem műtetésére. — Egyénem már három év óta egészen lemondott volta láterő visszanyeréséről, és csupán az ezen közlés elején érintett sikeres eset vonzó példájá (Sch. tanár ngyan azon városban lakik (bírta reá, nogy a mütetáltali kísérletnek magát alávesse. Második esetem egy 66 éves görög származású egyénre vonatkozik, kinél a jobb szemben épen érett igen nagy hályoggal volt dolgom: a bal szemben a hályog szintén fejlődésben volt.— Számos mütött eseteim között alig volt alkalmam egy ehez hasonló második esettel találkozni, hol a csarnok annyira szűk lett volna, hogy alig volt elegendő ür a kés szabatos tovavezetésáre. — A tetemesen puffadt nagy hályog már a 41/2'"-nyi tülkseb felkészítése alkalmával vízszintes tengelye körül mintegy megfordúlni látszott, majd a tok megrepesztése után gyorsan sülyedni kezdett, mit hogy meggátoljak a D a v i e 1-féle kanállal azonnal a lencse mögé menve azt a sebnyilásba emeltem. — Ekkor még semmi üvegtest se mutatkozott, ellenben midőn a seb megtekintése és tisztogatása végett a szemhéjrést megnyitottam, s a beteggel lefelé nézettem, rögtön oly nagy mennyiségben tolúlt elő üvegtest, hogy utánna a szaruhártya itt is tetemes besüppedést mutatott. — A szemhéjak gyors becsukása után most is erősebb nyomkötést alkalmaztam, mely mellett a csarnok egy 24 óra allatt helyreállt, s a hegedés lobos tünetek nélkül 3 nap allatt megtörtént. Ezen két esetben, valamint már előbb többen is meggyőződtem arról, hogy az üvegtest iszam, mely a hályog kivétel után fel
