Szemészet, 1868 (5. évfolyam, 1-6. szám)
1868-01-26 / 1. szám
11 12 tényt tart szükségesnek. G. azt hiszi, hogy a zuzódás fogalma e nézet értelmében oly tág körűvé lesz, miként gyakorlatilag többé tekintetbe nem vethető. Mostani műtétmódja mellett már épen nem tart zuzódástól, hol rendesen a külsőleg 5"'-nyi, belsőleg 4% hosszú seb, a kanál leirt nyomása s a lencse vastagsága által tátongván, legfőbb 33/4'"-nyira száll le. Azon lencsék, melyek 2"'-nyi vastagság mellett 4'"-nyi átmérővel bírnak, kivételek közé sorozandók, de még ez esetben is csak oly aránytalanság léteznék a belső sebnyilás és a hályog átmérője között, melyet részint a seb némi húzódása, részint a lencse összenyomása által veszély nélkül le lehet győzni. A módosított vonalmetszés átalános becsét illetőleg Graef e megelégedéssel utal a párisi gyülekezet kedvező véleményére s azt hiszi, hogy arra, a ki még habozik a lebeny — és a vonalmetszés között, felbátoritóan hathat oly jeles szakemberek véleménye mint: Arlt,Donders, Bowman, Critchett,Horner, Mooren, Knapp, Rothmund, Mannhardt és mások, kik mind a vonalmetszéshez tértek át. (Arch, f, Ophthalmologie XIII. Bd. II. Abth.) Függelék gyanánt legyen itt megemlítve, miként a lefolyt novemberben Hasner tanártól egy 15 lapra terjedő füzet jelent meg ugyan e tárgyról, mely a prágai tanár által a berlini táborba küldött valódi hadiüzenetet képez. Már a közlési mód maga, a mennyiben a 20 krajczár árú füzet szétküldetik, de még inkább a hang, mely az egész felszólalásban uralkodik, inkáb amarra, mint tudományos vitára emlékeztet. Az olvasó maga ítélhet a következőkből : Was namentlich mich veranlasst, über diesen Gegenstand neuerlich das Wort zu ergreifen, und mit diesen Zeilen an die oculistische Mitwelt zu appelliren, ist der von Seite des Herrn v. Graefe und seiner Freunde gemachter Versuch, an Stelle der bisher üblichen Extraktionsmethode im Grossen und Ganzen ein anderes Verfahren zu „substituiren“, welches sie unter dem Namen des Linearextraction eingeführt haben. Die Bekämpfung dieser Methode gerade im gegenwärtigen Momente möchte freilich Manchem bedenklich erscheinen, denn man könnte sagen, mitten in den Strom der für dieses Verfahren eben auflammenden Begeisterung sich hineinstürzen und gegen denselben schwimmen zu wollen, sei eben so gewagt als vergeblich. Andererseits aber möchte mindestens ich selbst gegenüber dieser oculistischen Epoche die Verantwortung nicht übernehmen, durch die Verhimmelung eines Verfahrens, welches der Davielischen Methode nicht bis an die Knöchel geht, aber mit ungewöhnlicher Emphase als das non plus ultra ausgeposaunt wird, der Nachwelt — ein zweifelhaftes Geschenk gemacht zu haben. Modificirte Linearextraction! ein mysteriöser Name! Herr v. Graefe hatte offenbar bei der Wahl desselben eben so wenig Glück als bei der Wiedertaufe des Staphiloma posticum Scarpae. Sowie die Sclerotieochorioiditis posterior im Wesen alles Andere ist, nur keine Entzüudüng, so ist die modificirte Linearextraction alles Andere nur kein Linearschnittverfahren. — — Ez volna az első szemrehányás, melyet H. felhoz, hogy t. i. az úgy nevezett vonalmetszés nem az, mert nem fekszik a golyó egyik legnagyobb körében, mintha Graefe maga erre nem figyelmeztetett volna. Aztán S t e f f a n minap megismerteti munkálatára hivatkozván, a seb nem elegendő magasságából folyó hiányokat sorolja elő. A lebenyműtét előnyeiről szólván, a berlini mester ügyességét gyanúsítani látszik, mikor azt mondja, hogy nem egy műtő a műtétmódra akarta rátukmálni, mit csak saját keze vétkezett. A tülkhártyahatárban történendő metszésben előnyt nem, de biztos hátrányt lát, mivel vérzésnek, üvegtesti iszamnak valamint a hegkitágulásának (Narbenectasie) inkább van kitéve; a statistikai adókat, melyeket Knapp és Mooren közöltek, kétségbe vonja, említvén, hogy ö maga is már több mint 3000 hályog műtétet végzett , de a karélymetszés állítólagos rósz oldalát nem tapasztalta. A legfőbb anathemat pedig a szivárványmetszésre mondja ki, melyben mint átalános eljárásban határozott hátrálást (entschiedener Rückschritt) lát, előadván a rekesz fontos működését, melynek hiányossága épen lencséjüktől megfosztott szemekben oly nagyon érezhetővé lesz. „Herr v. Graefe hat die modificirte Liuearextraction in seiner gewohnten einschmeichelnden Weise empfohlen,“ I de be nem bizonyította, hogy a vonalmetszés által gyógyított betegeket nem ép olyan jól gyógyította volna meg a régi mód által. Még nehéz, az az complicált eseteket is lehet a régi mód által sikeresen mütenni, miről épen most a prágai koródán találkozó 3 műtett egyén tanúskodik; abban hogy a beteg hat nappal előbb elhagyja az ágyat, nevezetes előny nem fekszik stb. Szívesen bele egyezünk a szerző vég szavaiba, melyekkel a karélymetszés maradandó becsét mngasztalja, de azért perczig se vagyunk kétségben arra nézve, hol tárgyalják a kérdést egyrészről nagyobb elfogulatlansággal, másrészről nagyobb szenvedéllyel, Berlinben e vagy p^dig Prágában. Kórátrakodási érliártyalobról (Chorioiditis metastatica). Kórodailag régóta ismeretes azon súlyos szemlob, mely gén yvér, nevezetesen a gyermekágyi-láz kíséretében fellépni szoko tt. Knapp meg van győződve, hogy azon szemlob, mely a járván yos gerincz-agykérlob alatt nem ritkán fejlődik, szintén hasonló metastaticus érhártyalob útján jön létre; de eddig még nem volt alkalma az utóbbi betegség alatt megvakult szemet bonczolni. Bonczolta pedig két egyén szemeit, kik gyermekágyba meghaltak, s kiknek betegségét kórodailag is észlelte; e bonczleletek oly részletes felvilágo sitást nyújtanak a helybeli bajra nézve, miként azt a kórtan ezen részének valódi gazdagításaként kell tekintenünk; sajnáljuk azért, hogy e lap feladatához, valamint térfogatához mérten csak igen röviden ösmertethetjük a 54 lapra terjedő s szép górcsői ábrákkal ellátott czikket. Az első esetben 16 nappal a szülés után (a betegség 13. napján) erős fájdalmak léptek fel a jobb szemben; a láta szűk, a szivárvány elszinesedett volt; a beteg alig bír l'-nyira az ujjakat megszámlálni. A láttér külső részében gyenge fényérzés. A láta atropin által középső mekkoraságra tágult, a láttér füstös homályt mutat, szemtükörrel ki- fel- és lefelé kissé piros verőfényt kaphatni, befelé csak piszkos szürkét. 18. napon kis hypopion, a 19-en szemhéjdaganat, chemosis, dülszem. A genygyülem (Hypopion) terjedelmesebb, csupán fényérzés van jelen, a háttért pedig többé nem lehet kivilágítani. 24-ik naptól fogva az említett külső tünetek csökkentek. Midőn a beteg 34. napon jobb szemét megtörülte, abból sok geny folyt ki, mire a genygyül m eltűnt, s a szem nyilván sorvadni kezdett. Még kevés nap a halál előtt megvizsgáltatott a bal szem is, hol rendellenesség nem tűnt fel (a bonczolás azonban keletkező érhártyalobot eben is kimutatott). A mi a többi tüneteket illeti, azokat itt említeni talán szükségtelen miútán a kórnem úgy is eléggé ismeretes a t. olvasó előtt, annál érdekesebb a bonczlelet, melyből az általános betegségnek a szemlobbal való összefüggése megérthető. A bonczlelet így hangzott : Status puerperalis; vegetationes valvularum aortae; metasticusgóczok a vesékben; intumescentiae lienis; diphteritis az ileum, colon és a húgyhólyagban; pericystitis és perivaginitis puruleuta; thrombosis vv. cavaeinferioris, iliacae, hypogastricae et cruralis sinistrae; genyes lob mind két térdízületben és a jobb vállizületben; mindkétszemben genyes szivárvány-érhártyalob. A második esetben szintén 16 nappal a szülés után a balszem látereje gyorsan hanyatlott. Szűk láta, lomha mozgással és füstös homálylyal; a szivárvány zöldesen elszinesedett, a szem láttere nehezen világítható, különösen belső felében. Míg kifelé hiányzott a láttér, a beteg egyenes irányban valamint lefelé még bírta megszámlálni az ujjakat, köthártya és szemhéjak kissé duzadtak. Pár nap alatt az izgatottság szaporodott és csekély dülszem támadt; 18-án a háttér egészen sötét, a szem csak igen erős világosságot bír megérezni. Chemosis, szemliéjvizenyő, hátsó összenövések. 19-én nagyobb dülszem. A jobb szem későbben támadtatott meg mint a bal; 19-én ezen szem látája még mozdult, háttere még kis mértékben látható volt; 20-án a bal szem tökéletesen megvakult. A beteg a szülés utáni 21. nap, a szembaj 5. napján meghalt. Bonczlelet: Thrombosis venae iliacae dextrae és részben a baloldalon is valamint venae pudendae externae dextrae; a jobb czomb tágult viszereiben genyüszkös phlebitis és periphlebitis; a tüdőkben vizenyő és sülyedés (hypostasis). Heveny lépdag. Nephritis metastatica dextra. Kezdődő atheroma a bal gyomrocsban.
