Szemészet, 1867 (4. évfolyam, 1-6. szám)

1867-06-02 / 3. szám

43

44

ismert tüzes és színes karikák, a rögtöni megvakulás, a mozgó felhő, liegy alakjában; továbbá a rögzített tárgyak görbülése, mely görbülés a haladó felszívódással s a reczeg lassankénti uj működésével mindinkább a körzet felé vonul vissza. Ezen görbület kifejezése azon határnak, mely a helyén fekvő rendes és a levált reczeg közt vonul el. Régibb esetekben rendesen a háttér alsó felében találjuk a levált reczegrészt, mert a folyadék, mely azt előre tolja, súlya folytán lassanként lefelé szokott sülyedni. Ezen fris esetben még a felső tájon találtuk fel. A közbe jött kis rosszabulás uj érhártyai vértorlódás s némi savós izzadmáuy, azaz a kórfolyamat befelé való terjedéséről tett tanúságot, mely különben 2 nap alatt szerencsésen véget ért.

XX.

Heveny glaucoma következménye.

1866. május hóban egy előkelő asszonyság Z. vármegyéből Pestre jővén, orvosától a következő Írást hozta magával.

Anamnesis. 1) 1855. két évig tartó izomcsúz.

2) 1857. idült hasmenés 1859. elejéig.

3) Mérsékelt aranyérvérzés; a szobránczi fürdő használása 1859-ben; későbben az idült hasmenés visszatérése, mely 1860. májusig tart.

4) 1860-tól fogva bő vérzések az aranyerekből, melyek időszakonkint lépnek fel.

5) 1864—65. gyakori virasztás, ágybani olvasással, mihez későbben erős kedélyingerlés csatlakozott gyakori sírással.

6) 1866. januárban ugyanazon viszonyok tartván, a beteg febr. 3-án éjjeli 11 órakor sirás után kimegy az udvarba és szemeit jéghideg vízzel kimosta.

7) Arra erős szakgató és fúró fájdalmak a jobb szemben és környezetében, melyek mindinkább fokozódnak.

8) Febr. 4-én növekedő fájdalmak mellett a szemteke köthártyája erősen belöveltetett, a láta mint ha zöldesen rálehelve volna (wie grün angehaucht), tágult, kissé szögletes.

9) Febr. 5-én nagy cliemosis a szaruhártya körül, még nagyobb belövelése a köthártyának.

Diagnosis. 10) Choroiditis rheumatica.

Therapia. 11, 12 nadály a fül mögött alkalmazva, erős hashajtó.

12) Azóta ismételve nadályok és néhány köpöly in regione sacrali et ani jöttek alkalmazásba, belsőleg pedig a beteg részint a csúz, részint a lob ellen ható, valamint a belek elválasztását előmozdító szereket használt. —

Szántszándékkal betű szerint adtam az igen értelmes vidéki ügytárs közleményét, mivel tanúságul szolgálhat arra, mennyire szükséges minden gyakorló orvosnak a heveny glaucoma kórképével és jelentőségével megismerkednie. Jelen esetben a házi orvos minden fontos tüneményt (kivéve a szemteke nagyobb keménységét), melyet szemtükör nélkül találhatni, jelesen feltalált és feljegyzett s még a tünetek magyarázásában sem tévedt, mikor a körfolyamatot choroiditis rheumatica nevével jelezte, de nem sejtvén, hogy ez nem egyéb a heveny glancoménál, azaz fel nem fogván a tünetek egymás közti összefüggését, mindent elkövetett, mit érhártyalob ellen javaltnak ismer, de épen azt nem tette, mi egyedül képes glaucoma ellen segíteni, t. i. a szivárványmetszést.

Kém akarom ezzel azt mondani, hogy a glaucoma hevenyrohama azonos az érhártya valódi lobos folyamatával, de hogy akár choroiditis rheumatica, akár chor. serosa megnevezésével hibát nem követnénk el, ha csak ezen fogalmakkal szintúgy mint a glancoméval a maradandó nagyobb belnyomást és az általa létrejövő idegdombcsa-vájulatot hoznók kapcsolatba. De ezt a házi orvos épen azért, nem tette, mert a glaucoma heveny alakjának ismeretét nem szerezhette meg magának, s következőképen csak májusban utasitotta a beteget hozzánk, midőn őt még február első felében kellett volna műteni.

A beteget május 11-én vizsgáltam meg. A jobb szem nyilván keményebb a balnál, a köthártya rendes, de a köthártya alatti sugárvisszerek kissé tágultak ; a szaruhártya fénytelen felületének érzékenysége érintésre igen csökkent; a csarnok szűk, a láta kétszer nagyobb a balnál, nem mozdul; a közegek zavarosak, a nélkül hogy homályos részeket lehetne feltalálni. Az idegdombcsa kissé

hólyagszerü, kékes, a középponti edények félretolva, az ütér azonnal lüktet, ha ujjamat akármily gyöngéden a tekére teszem.

A láterő igen leszálltnak mutatkozott; Jaeg. 20. csak ittott egy betűt lát, különösen a jobb felé esőket; a láttér vizsgálata a belső, azaz bal felének tökéletes hiányát mutatja ki. A bal szem látereje is igen gyönglü, részint az alkalmazkodás hanyatlása miatt, mi hypermetropicus szem alkotásánál igen észrevehetővé lön. Már évek óta 7. sz. domború üveggel szokott dolgozni.

A kedvezőtlen jóslatot kimondván, még ily későn sem akartam elmulasztani a szivárványmetszést, mely ugyan ezen időszakban nagy reményre nem jogosít, de mégis a kórlolyamat leglényegesebb tényezője ellen hatni bir. Történt ez május 14-én. A műtét rendesen folyt le, valamint a seb hegedőse is. De a rögtöni kiürítés alatt reczegedények nagyobb számban repedvén meg, mint ez rendesen történni szokott, számos kisebb vérömleny támadt a reczén, mely még 12 nappal a műtét után is igen megzavarta a látást. A beteg gazdálkodási szempontból tovább nem akart itt időzni, azóta pedig további sorsáról nem kaptam tudósítást.

A szarukiip (keratoconus) gyógytanához, Grnefe-töl,

Az eddig alkalmazott és az utolsó időben szaporodó uj eljárások ez ideig még nem képesek a gyakorlat igényéit kielégíteni. A Grsefetől előbb ajánlott s néhányszor némi sikerrel véghezvitt szivárványmetszés nem felel meg tökéletesen. Lehet, hogy némely esetekben a tágulási folyamatnak határt vet, de ez nem bizonyos ; jobb látást csak az által idézhet elő, hogy a láta szabatosabban féuytörő szaruhártyarész mögé lesz elhelyezve, de ezen hatás tökéletlen kell hogy maradjon, mivel a régi láta fénytörése nem szűnik ejobb fénytörést megzavarni. Az iridesis ezen irányában már többet használhat, de miután a szaru egy helyen sem bir szabályosan fénytörő felülettel, tetemes javításról nem leliet szó. Hasonlóképen hat a Browmann által ajánlott kettős iridesis, mely utonhoszszu rézs-féle látát nyernek. Ez tökéletesen megfelelne a czélnak, hogy ha szarukupnál valódi rendes astigmatismus volna jelen, de miután a többé kevésbé egyenlően törő szarurészek kör- vagy körőcz- (ellypse) alakban vannak elhelyezve a kúp körül, a rézs-féle láta csupán az által használhat, hogy a szórási köröket kissé csökkenti. A mellett még számba kell vennünk, hogy a zárizom ezen kettős műtét által többé kevésbé működésre képtelen lesz és hogy világos szemek e macskaféle láta által elrutittatnak. Ily körülmények között, megérdemli a dolog, hogy más uj gyógyeljárást kigondolni igyekezzünk.

G r a e f e úgy okoskodván, hogy a leghatásosabb segélyt az által lehetne nyújtani, ha a kóros görbületet módosítani, illetőleg javítani sikerülne, továbbá tudván, hogy fekélyedési kórfolyamat által az egészséges szaru lapulni szokott, jó eredményt várt ily fekélyt idéző eljárástól, (daczára az ez által okozott központi foltnak) mert tudva levő dolog, hogy ily sűrű átlátszatlan foltok az uj láta működését legkevésbé sem bírják meggátolni.

Ily terv szerint járt el egy 43 éves asszonynál, ki múlt évben kórodáján volt. Mindkét szem nagy fokú szarukúpban szenved de a jobb szem látereje még sokkal rosszabb a balénál, s pl. J«g. 16 sz. 1%“-nyíre alig ismerhet fel. Különösen rósz a körzeti látképesség, úgy hogy a szobában levő nagyobb tárgyakat, embereket stb. alig képes kivenni. Stenopáicus és hengeres üvegek nem segítenek. A szemtükör mérsékelt hátsó tűik-érhártyacsapots hatalmas szabálytalan astigmatismust mutat fel. A bal szem kissé kedvezőbb körülmények alatt van, azért is Graefe a roszabb jobb szemet tette a műtét tárgyává.

A szarukup tetőpontján egy kis homályosodott hely lévén, épen ott szúrta be a keskeny hályogkés hegyét körülbelől l‘"-nyi mélység be s a kést a rétegekben tovább vivén, egy kis lebenyt képezett^ melyet ollóval eltávolított. Két nappal később aglecsupaszitott rész középtáját mitigált pokolkővel érinté, s ilyetén edzés minden 4-ik nap után ismételtetett. Erre helybeli beszürődés támad kis fekélylyel. Négy hét múlva a fekély igen vékony alapját megcsapolá s így sipoly támadt, mely 24 óráig fenn maradt. Későbben a behegedni kezdő fekélyalapot egy héten át minden nap finom szuronynyal átszurván, állandó sipolyt nyert, melynek behegedését a gyógykezelés 6-ik hetében többé meg nem akadályozta. Már a kezelés alatt mutatkozott a javulás. Elbocsátásakor, mely 2 hónappal tőr-