Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Vo\. VIII (2007) activitate antitumorala pe care antiestrogenii ar exercita-o in cazul melanomului. Tamoxifenul este considerat mai degraba ca un agent synergic al chimioterapicelor a căror acţiune consta in blocarea canalelor de calciu. Datorita aportului terapeutic slab pe care aceşti agenţi il aduc si efectelor secundare notabile de tipul scăderii nivelului de antitrombina III, trombozei venoase profunde si emboliilor pulmonare, in prezent nu se recomanda utilizarea lor in tratamentul melanomului. Terapia sistemica imuna Interferonul a: are o activitate antitumorala modesta, obţinând rate de răspuns intre 10-15% inferioare terapiei cu dacarbazina, iar reacţiile adverse sunt tolerabile. Interleukina 2: obţine răspuns favorabil in 16% din pacienţi, efectele adverse sunt dependente de doza si forma de administrare, citam greţuri, hipotensiune, febra, artralgii si simptome gastrointestinale. Datorita remarcabilei toxicităţi administrarea in monoterapie nu este recomandata pentru interleukina 2. Asocierea ID2 si a interferonului alfa, are o eficacitate crescută comparativ cu utilizarea celor doua ca monoterapie, probabil datorita unui efect sinergie antitumoral, fiind considerata o alternativa la terapia clasica in funcţie de incarcatura tumorala, rezistenta tumorala si anumiţi parametrii imunologici ai pacientului. Chimio-imunoterapia Rezulta prin combinarea agenţilor chimioterapici cu 11-2 si IFN-a. Rezultatele studiilor sunt controversate nefiind inca obţinute argumente care sa sprijine fara echivoc superioritatea regimurilor ce asociaza terapia imunologica, dar exista ecouri pozitive in acest sens in cazul utilizării dacarbazinei si IFN-a. De asemenea rezultate incurajatoare s-au obtinut in cazul asocierii IL-2, a IFN-a si a cisplatinului, care imbunatateste rata de răspuns la 33%, iar in cazul regimului ce asociaza cisplatin, vinblastina, dacarbazina, IL-2 si IFN-a a înregistrat o rata de responsivitate de 60%. Se poate concluziona deci ca biochimioterapia este superioara polichimioterapiei in ceea ce priveşte rata răspunsului favorabil, insa nu s-a observat o ameliorare a prognosticului pe termen lung al bolii si nici o îmbunătăţire a ratei supravieţuirii, fapt ce nu recomanda aceasta soluţie terapeutica ca prima intenţie in melanomul metastatic stadiul IV. Alte modalitati terapeutice Vaccinarea cu soiţii ce conţin peptide, proteine, celule tumoraié, celule tumoraié lizate sau ADN tumoral, a fost studiata ca potenţiala terapie, studiile efectuate pana in prezent au fost făcute pe loturi relativ scăzute de pacienţi facand dificila evaluarea acestei metode. Rezultatele obţinute arata o eficacitate similara cu chimioterapia standard fara toxicitatea acesteia din urma. Concluzii : Monochimioterapia cu dacarbazina constituie tratamentul standard in melanomul diseminat. Pe baza studiilor multicentrice polichimioterapia nu este recomandata, asocierea acesteia cu citokinele IL-2 si IFN-a ameliorează considerabil rata răspunsului favorabil insa nu influenţează răspunsul pe termen lung. Imunoterapiile si strategiile de vaccinare trebuie inca evaluate ca si soluţie terapeutica. Terapia in melanomul malign diseminat este inca nesatisfacatoare, dacarbazina fiind principalul agent farmacologic a cărei eficacitate este dovedita, lipsa progreselor terapeutice in ultimii 40 de ani reclama necesitatea de noi studii clinice, pacienţii trebuie introduşi in trialuri clinice când acest lucru este posibil, pentru evaluarea de noi strategii. Bibliografie : 1. EUROPEAN ORGANISATION FOR RESEARCH AND TREATMENT OF CANCER. URL: http: / / www.eortc.be /default.htm 2. LEGHA SS, GIAN AN MA, PLAGER C, ETON OE, PAPADOPOULOUS NE. EVALUATION OF INTERLEU KIN-2 ADMINISTERED BY CONTINOUS INFUSION IN PATIENTS WITH METASTATIC MELANOMA.Cancer 1996;77:89-96. 3. DEUTSCHE KREBSGESELLSCHAFT e.V URL: http:/ Avww. krebsgesellschaft.de 4. COCHRANE LIBRARY. U RL:http: / / www.updatesoftware.com/cochrane/ 5. AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY.URL:http://www.asco.org 6. JEADV, BLACKWELL PUBLISHING, VOL. 21, NO. 10, NONEMBER 2007, PAG.1305-1312. 87
