Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
TERAPIA SISTEMICA IN MELANOMUL MALIGN DISEMINAT V. POP1, Oana POPS.H. MORAR1U3 1 - Spitalul de Boli infectioase, Dermatologie si Psihiatrie Baia Mare, 2 - Clinica de Dermatologie Cluj-Napoca, 3 - Cbnica dermatologie Târgu Mures I Rezumat In stadiul metastatic melanomul malign este rezistent la terapia sistemica si are un prognostic infaust Eforturi majore se întreprind in vederea obţinerii perioadelor de remisiune a simptomatologiei si a îmbunătăţirii ratei de supravieţuire. Melanomul malign metastatic, stadiul IV după AJCC( American Joint Committee on Cancer) cunoaşte un prognostic dependent direct de numărul de organe afectate de extinderea sistemica a bolii, rata medie a supravieţuirii fiind de 6-9 luni in cazul prezentei metastazelor la distanta. Pentru controlul local al tumorii in acest stadiu se foloseşte de regula tratamentul chirurgical si radioterapia, insa pentru a imbunatatii rata supravieţuirii este necesara terapia sistemica. Sumary. Systemic treatment in disseminated malignant melanoma Malignant melanoma, stage iv according to ajcc( american joint committee on cancer), has poor prognosis because of its resistence to treatment and the medium life expectation of patients with distant metastases is 6 to 9 months. The main pharmacological agent is dacarbazine wich produces a respose rate between 5,6-25%, other agents continue to be studied and evaluated as therapyes such as immune therapy and hormonal therapy. In the last 40 years there are no important descoveries regarding treatment options that can enhance survival in these patients. Monochimioterapia Regimul terapeutic cel mai des utilizat include DTIC(decarbazina) in doze recomandate de 250 mg/m2/zi timp de 5 zile la intervale de 4 saptamani. Alternativ se poate utiliza aplicarea in bolus a 850-1000mg/m2 o data la 4 saptamani. Rata răspunsului favorabil in cazul acestei terapii se obţine in 5,6-25% dintre pacienţi. Ca si efecte secundare au fost raportate greţuri, vărsături, toxicitate medulara moderata si Sindrom Budd Chiari la 2,9% dintre pacienţi. Alte medicamente folosite ca monoterapie sunt cisplatinul, carboplatinul, nitrozureea sau alcaloizii de vinca, insa acestea au rate de succes modeste si toxicitate crescută. Monoterapia cu fotemustin este considerata de unii autori ca terapie de prima linie in cazul melanomului cu metastaze cerebrale, rata de răspuns se incadreaza in intervalul 16-47% din pacienţii tratati prin administrare intravenoasa. In studiile comparative intre terapia cu DTIC si fotemustin, aceasta din urma are o rata superioara de răspuns, încetineşte dezvoltarea metastazelor cerebrale, iar in combinaţie cu rezectia chirurgicala a metastazelor reziduale s-a înregistrat imbunatatirea supravieţuim pe termen lung. Paclitaxel si docetaxel, inhiba proliferarea tumorala, au fost utilizaţi de Legha si colab. in tratamentul a 25 de pacienţi cu melanom metastatic in doze de 250 mg/m2 i.v. in trei doze per 24 h, la intervale de 3 saptamani, obţinând răspuns favorabil in 12% din cazuri. S-au raportat ca efecte secundare alopecia, neutropenia, toxicitate cutanata, neuropatie Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi VIII (2007) pp: 86 - 87 periferica, retentie hidrica si reacţii de hipersensibilitate. Polichimioterapia S-au încercat numeroase combinaţii terapeutice in tratamentul melanomului diseminat dintre regimurile cele mai des utilizate amintim: regimul DVP ce cuprinde dacarbazina in doze de 450mg/m2i.v. la interval de 4 saptamani+ vinblastina 3mg/m2 i.v. la interval de 1-4 saptamani+ cisplatin 50 mg/m2 i.v la 1-4 saptamani si regimul BOLD ce cuprinde asocierea bleomicina in doza de 7,5mg s.c, din ciclul doi 15mg, vincristina lmg/m2 i.v, dacarbazina 200mg/m2 i.v si lomustin 80mg/m2 toate la interval de 1-4 saptamani. Studiile comparative multicentrice realizate in vederea evaluării beneficiilor terapeutice a acestor regimuri nu releva răspunsuri superioare celor din monoterapia cu dacarbazina. Rezultate încurajatoare a înregistrat asocierea dacarbazina fotemustin la pacienţii cu metastaze cerebrale cu rata de răspuns de 12-33%, efectele adverse fiind tolerabile exceptând toxicitatea pulmonara. Terapia hormonala Datorita descoperirii prezentei receptorilor estrogenici in tesutul tumoral din melanoma s-a tentat terapia antiestrogenica fie ca monoterapie fie in combinaţie cu regimurile polichimioterapeutice. Tnalurile Organizaţiei Europene de Cercetare si Tratament in Cancer nu au individualizat o
