Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii\io\. VIII (2007) HLA DR pozitive în interiorul tumorii; 1, prezenţa izolată de celule HLA DR pozitive; 2, identificarea unor focare de celule HLA DR pozitive; 3 reacţie imunohistochimică intens pozitivă pentru antigenele HLA DR. Infiltratul inflamator peritumorai a fost de asemenea cuantificat semicantitativ (de la 0 la 3). Expresia receptorului CD R0 45 la nivelul LIT, prin examinare cu obiectivul lOx a zece câmpuri microscopice şi notarea cu: 0 limfocite CD 45 R0 negative; + prezenţa la sub 10% din limfocite a coloraţiei imunohistochimice pentru CD 45 RO; ++ între 10 şi 50% limfocite CD 45 R0 pozitive; +++ peste 50% pozitivitate pentru CD 45 R0. Marcarea imunohistochimică folosind anticorpul anti-Ki 67 realizează marcaj limitat strict la nivelul nucleului. Se apreciază imunoreactivitatea Ki 67 prin urmărirea celulelor tumoraié din ariile uniform colorate, evitând focarele de necroză şi hemoragie, considerând pozitivă orice colorare nucleară detectabilă (punctiformă sau difuză). Rezultate La unul dintre cazurile de carcinom papilar nu s-a obţinut rezultate interpretabile imunohistochimic şi a fost exclus din studiu. Trei cazuri de carcinom papilar şi unul nediferenţiat au fost imunotipizate pentru anticorpul Ki 67, un epitop nuclear asociat cu gradul proliferării, nici unul nu s-a dovedit a fi pozitiv pentru acest anticorp. Examinarea microscopică a nodulilor limfatici extirpaţi odată cu glanda tiroidă a evidenţiat în cinci cazuri ţesut metastazant de origine tiroidiană la acest nivel. Tumora primară de la nivel tiroidian era carcinom papilar în 3 cazuri (unul varianta foliculară), un carcinom folicular şi unul nediferenţiat. Toate aceste cazuri au fost de asemenea imunotipizate şi incluse în studiul nostru, notându-se cu 0 absenţa metastazelor la nivel ganglionar, cu 1- prezenţa metastazelor, cu reacţie negative pentru HLA DR la nivelul celulelor tumoraié metastazante, 1+ celule tumoraié metastazante pozitive pentru HLA DR. în secţiunile colorate cu hematoxilină eozină s-au studiat, pentru cazurile de carcinom papilar cu şi fără arhitectură foliculară, următoarele patru caracteristici histologice: gradul de diferenţiere oxifilică şi insulară, prezenţa şi numărul corpusculilor psamomatoşi, gradul de extindere al ţesutului fibrös. Pentru fiecare dintre parametri s-a notat cu 0 absenţa elementului histologic, cu 1 prezenţa, redusă cantitativ şi cu 2 nivelul de exprimare maxim. Expresia HLA DR la nivelul celulelor tumoraié tiroidiene a fost pus în evidenţă la un număr de 12 cazuri de carcinom tiroidian: 11 carcinoame 144 papilare (patru dintre ele erau forma cu arhitectură predominant foliculară) şi la un caz de carcinom folicular. La nici un caz de carcinom nediferenţiat, carcinom medular sau sarcom tiroidian nu s-a evidenţiat celule tumoraié HLA DR pozitive. Coloraţia imunohistochimică se regăsea atât la nivelul citoplasmei cît şi la nivel membranar în majoritatea cazurilor, numai în două cazuri de carcinom papilar coloraţia a fost evidenţiată exclusiv la nivel membranar. Din cele cinci cazuri cu metastaze la nivel ganglionar, patru aveau celule tumoraié pozitive pentru HLA DR la nivelul tumorii primare, din acestea, trei erau pozitive pentru HLA şi la nivelul celulelor tumoraié din metastaze. Infiltratul inflamator limfocitar peritumorai s-a regăsit la 16 cazuri, 9 dintre ele erau şi HLA DR pozitive pentru celulele tumoraié. In carcinoamele papilare prezenţa diferenţierii de tip oxifilic sau insular nu s-a corelat cu gradul expresiei HLA DR la nivelul celulelor tumoraié. Imunotipizarea pentru HLA DR, cu intensitate variabilă de exprimare, a fost regăsită la cazurile la care erau descrise histopatologic corpusculi psamomatoşi sau scleroză dar numărul acestor corpusculi şi gradul de extindere al fibrozei nu au influenţat pozitivitatea reacţiei HLA DR. Cea mai mare densitate de celule limfocitare HLA DR pozitive în infiltratul inflamator peritumorai se regăseşte în carcinomul papilar clasic. Expresia CD 45R0 se corelează pozitiv cu expresia moleculelor HLA DR atât la nivel tumoral cît şi la nivelul infiltratului limfocitar (p< 0,01). Discuţii Numeroşi autori au descris, în proporţii diferite, expresia moleculelor HLA DR la nivelul tireocitelor. Betterle et al [4] evaluează, printr-o metodă de imunofluorescenţă indirectă, expresia antigenelor de clasa I şi II HLA la nivelul tireocitelor în 30 de carcinoame papilare, 6 carcinoame medulare, trei anaplazice şi două carcinoame foliculare. Pentru moleculele HLA DR găseşte o expresie anormală în 70% din cazurile de carcinom papilar, 50% din cele foliculare, 33% din cele anaplazice şi la nici un carcinom medular. Aceiaşi metodă, aplicată de Lucas Martin [5] pe o sută de specimene obţinute prin tiroidectomie pentru diferite afecţiuni patologice tiroidiene, găseşte la 38% din carcinoamele papilare o expresie inadecvată a clasei II de molecule HLA. Knoll et al [6] investighează prin metoda imunohistochimică asemănătoare celei aplicate în studiul nostru, expresia lanţurilor HLA alfa şi beta în 54 de tumori primare tiroidiene şi în patru din metastazele acestora. Expresia aberantă a lanţurilor de tip beta este descrisă în 28% din carcinoamele
