Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)

Medicină

Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Vo\. VIII (2007)

adulţi şi atingeri faciale la copiii mici şi nou născuţi

3. evoluţia cronică sau recidivantă (100%)

4. antecedente personale sau familiale de atopie (80,1%): alergie respiratorie în antecedentele personale (50%), atopie în antecedentele familiale (70%)

Patru criterii majore sunt prezente în 71,1% din cazuri, iar doar trei sunt prezente în 28,3% din cazuri.

B, Criterii minore

1. Expresii particulare ale dermatitei Simptome obiective:

a) xeroza (85,2%)

b) ihtioza, keratoza pilară (52,8%)

c) dermatita plantelor şi mâinilor (81,9%)

d) eczema mamelonului (23,1%)

e) pliul gâtului (75,3%)

f) pitiriazisul alb (20,8%)

g) cheilite (86,9%)

h) agravări perifoliculare

i) agravări ale leziunilor sub influenţa factorilor de mediu şi al emoţiilor (68,3%)

Simptome subiective:

a) prurit în transpiraţie (77,6%)

b) intoleranţa la lână şi solvenţi de lipide (71,3%)

Debut: debutul precoce, înainte de 5 ani (82,5%)

2. Anomalii imunokgice Mediate de IgE:

a) teste cutanate imediate pozitive (80%)

c) creşteri ale IgE totale (65,7%)

d) intoleranţe alimentare (74,4%)

Alte anomalii: tendinţa la infecţii cutanate (65,3%)

3. Anomalii funcţionale

a) paloare facială şi/sau eritem facial

b) dermografism alb (84,2%)-semn frecvent dar nespecific

4. Anomalii oculare ţi alepieliiperiorbitare

a) pigmentaţii periorbitare (53,4%)

b) pliul lui Dennie-Morgan (78%)

c) conjunctivite recidivante (24,5%)

d) keratoconjunctivite

e) cataractă anterioară subcapsulară (14,3%9- survine în cea de-a 2-a decadă de viaţă

Grupul Britanic de studiu al DA a propus şi el câteva criterii de diagnostic al DA, mai simplu decât cele elaborate de Hanifin şi Rajka (1980).

A. Criterii majore:

Afecţiune cutanată pruriginoasă

B. Criterii minore

1. istoric de leziuni flexurale (plica cotului, regiunea poplitee, regiunea

perimaleolară, laterocervicală)

2. istoric personal de astm bronşic sau febră de fân

3. istoric de tegumente xerotice în ultimul an

4. dermatită flexurală vizibilă (pentru copii sub 4 ani, dermatită care afectează obrajii şi fruntea)

5. debut sub vârsta de 2 ani

Cazul prezentat de noi întruneşte criteriile de diagnostic ale lui Hanifin si Rajka, fiind prezente 3 criterii majore şi 8 criterii minore. Şi datorită faptului că leziunile nu însoţesc leziuni tipice de DA considerăm cazul ca o DA atipică discutabilă.

Localizarea dermatitei atopice: Distribuţia şi chiar aspectul leziunilor variază în raport cu vârsta. La copii mici se localizează cu predilecţie la nivelul extremităţii cefalice-în special pe zonele convexe ale feţei: frunte, obraji, mentőn, cruţând nasul şi regiunea peribucală. De asemenea pot fi afectate extremităţile tot la nivelul zonelor convexe, extensoare.

La copii mari, adolescenţi şi adulţi, localizările de predilecţie sunt predominant zonele concavepliurile cotului, regiunea poplitee, pliul subfesier, regiunea retroauriculară, marginile laterale ale gâtului şi gâtul piciorului, în general zonele de flexie ale membrelor. Mai rar sunt prinse regiunea axilară şi inghinală, zone de maximă secreţie sudorală. La vârsta şcolară nu rareori sunt afectate dosul mâinilor.

Evoluţie

Severitatea bolii nu pare legată îndeaproape de incidenţa mai ridicată în plan familial. Formele severe de DA prezintă mai frecvent manifestări asociate, fie din grupul atopiei-astm, rinită spasmodică, urticarie, fie sub forma altor defecte ereditare-cataractă, dezlipiri de retină.

Persistenţa bolii şi agravarea ei sunt influenţate de factorii climatici-frig şi alte modificări climatice, apoi de persistenţa şi retenţia de sudoare şi nu în ultimul rând de factorii favorizanţi şi agravanţi (4). Inregistrîm astfel o ciclicitate anuală cu ameliorări semnificative în sezonul cald şi exacerbări în sezonul rece.

In ce priveşte durata bolii, există tendinţa ca evoluţia DA să se îmbunătăţească odată cu vârsta, 2/3 din copiii mici cu DA pierd manifestările supărătoare sub tratament, până la vârsta de 5 ani. Totuşi şi la aceşti indivizi se vor menţine cel puţin câteva stigmate ale bolii. La pacienţii cu DA în antecedente la vârstă mică, poate apare dermatita mâinilor, odată cu începutul activităţilor casnice. Dermatologii care urmăresc în special adulţii, observă o mai mare persistenţă a acestei boli. Roth

127