Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele NaturiiVol. VIII (2007) şi Kierland menţionează o durată medie de 27 de ani în formele blânde şi de 32 de ani în formele severe. Mulţi pacienţi cu DA vor dezvolta astm bronşic. Adesea astmul debutează cjupă remisia leziunilor de DA. Diagnostic diferenţial: Eczema / dermatita numulară clasică este întâlnită mai frecvent la bărbaţi între 55 şi 65 de ani şi la femei între 15 şi 25 de ani. Leziunile elementare sunt reprezentate în special de papule, vezicule sau papulo-vezicule sau cu distribuţie numulară, localizate mai frecvent la nivelul dosului mâinilor şi membrele inferioare, mai numeroase decât în dermatita atopică. (11) Nfinrodermita - cu localizări similare — 1/3-mea proximală, faţa anterioară a gambei, respective posterioară a antebraţului, prurit intens, dar fără zemuire şi cu lichenificare. Psoriazisul vulgar — prezintă localizări specifice, în vecinătatea celor din eczema numulară, respective coate, genunchi, regiunea sacrală, scuame mai groaase, chenarul lui Voronoff — chenar eritematos neacoperit de scuame şi prurit excepţional. In practică reprezintă cea mai frecventă confuzie de diagnostic datorită şi evoluţiei comice, trenante, rebele la tratament controlată doar de corticoterapia locală. Spre deosebire de psoriazisul vulgar, această formă atipică de dermatita atopică nu răspunde la tratamentul topic cu calcipotriol. Tratament DA este una dintre afecţiunile cutanate cel mai dificil de tratat, datorită persistenţei sale şi puternicei tendinţe la recidivă şi extindere a erupţiei, la asocieri frecvente cu manifestări respiratorii. Deşi nici o formulă terapeutică nu este general valabilă, există proceduri terapeutice care aplicate cu răbdare şi încredere, cu competenţă, adaptate în funcţie de fiecare situaţie particulară, de stadiul evolutiv al bolii, permit nu numai ameliorări, dispariţia pruritului şi vindecarea clinică a erupţiei pe perioade lungi de timp, dar şi o evoluţie favorabilă de durată la majoritatea pacienţilor. Unul dintre obiectivele principale în tratarea dificilei DA îl reprezintă recunoaşterea şi eliminarea factorilor de exacerbare: infecţii, iritaţii, transpiraţie, frig, etc. Tratamentul se impune să fie nepericulos şi în majoritatea cazurilor comportă esenţialmente îngrijiri locale, dermatocorticoizii, datorită acţiunii antiinflamatoare fiind indispensabili. Tratamentul trebuie individualizat, fiind dependent de starea acută sau cronică a DA, de prezenţa sau nu a diferitelor complicaţii. 128 DA fiind o boală cronică recidivantă, ce poate fi frustrantă pentru pacienţi, impune practicianului refuzarea tuturor atitudinilor negative şi de pasivitate legate de eczemă. Aceste reacţii întorc familia la angoasa lor şi deschid calea spre paramedicină. Tratamentul topic ce constituie baza terapeutică a DA are 3 obiective majore: a. diminuarea uscăciunii cutanate b. împiedecarea suprainfecţiei c. lupta contra inflamaţiei (9). Concluzii 1. In raport cu asocierea acestor forme clinice cu leziuni tipice de DA putem, astfel vorbi, despre forme atipice discutabile şi indiscutabile. 2. Eczema numulară reperezintă, uneori, o formă clinică atipică de dermatită atopică — caracteristică adolcescentului cu un caracter intermediar între cel predominant exudativ caracteristic micii copilării şi cel uscat caracteristic adultului, cu localizare pe zonele * convexe* respectiv zona subpatelară maleola externă şi internă. Se defineşte printr-un caracter subacut al erupţiei (eritemato-scuamoasă) cu numeroase acutizări (exudaţie). 3. Pruritul violent, ce însoţeşte această formă clinică, determină grataj accentuat urmat de o exudaţie intensă ce duce la o ameliorare semnificativă a pruritului. 4. Este importantă diferenţierea acestei forme clinice de psorizisul inilgar - mai rar pruriginös, cu scuame groase ce nu acoperă întregul eritem şi localizare de *vecinătate* cu DA; restul formelor de eczemă numulară - caracteristică vârstelor mai înaintate, şi o localizare oarecum particulară, mai rar la nivelul maleolar şi subpatelar precum şi al neurodermitei - caracterizată prin prezenţa mai accentuată a lichenificării şi a unor margini mai rău delimitate. 5. Importanţa urmăririi prezenţei criteriilor de diagnostic a DA în cazul formelor pruriginoase de psoriazis, a eczemei numulare respectiv a neurodermitei. 6. Stabilirea caracterului de formă clinică atipică de DA, a eczemei numulare derivă şi din prognosticul acestei afecţiuni, respectiv riscul mare de a dezvolta ulterior manifestări respiratorii caracteristice sindromului atopic — finita atopică şi astmul bronşic.
