Budapesti Királyi Magyar Pázmány Péter Tudományegyetem Orvostudományi Karának ülései, 1940-1941 (HU-SEKL 1.a 68.)

1941.03.11., 7. rendes kari tanácsülési jegyzőkönyv - e/ Dr. Atzél Elemér "Az orvosi és gyógyszerészi gyakorlattal összefüggő jogi ismeretek" tárgykörből - f/ Dr. nemes Lippay-Almássy Artúr a "Hadisebészet" tárgykörből

■** ' ; ,4r

ják, hogy a vizeletben levő kis, illetve csekély mennyiségű feherje és cylinder már " nephritises” vesemegbetegedés, jelé; Elfelejtik azonban, hogy ezek az elemék -csaknem minden vesebetegsegnél előfo-rdulnak, ‘amelyeknél a vesehámban,'vagy a kiserekben de,g.eneratlv elváltozások vannak. Ez a meggondolatlan terminológia nagyfokban felelős a gümős.nephritis különböző formáinál előforduló tévedésekért,, A továbbiakban kezdődő vesegümokórős eseteket kö - zölnek -részletes kórbonctani ,es. kórszövettani vizsgálatoklca'l' és ábrákkal. /

Az a tbc.~s góc, amely a vizeletbe bacillusokat is üritV tapasztalataik szerint mindig olyan sajtos fekélyes folyamat, amely Összeköttetésben' áll a vesemedencével, Ez a fekély rendszerint a vesepapillán ül, melynek közepén a sorozatos metszetekben Ziehl-Neelsen festéssel számos g'Mőbacillus, mutatható ki* Gakran mutathatók ki ezek szomszédságában idült g^üllaglásos folyamatok, kis kereksejtes beszüródes alakjában. Ezek a gyulladásos jelenségek' nem a gümőbacillusnak a szövetekre irányuló hatásaként keletkeznek, hanem másodlagosak a gümős góchoz viszonyítva / perifocalis gyulladás./ A gümős ; góc szomszédságában gyakran látunk a veseszövetben albüminos,-hyalinos,-zsíros- vagy elhalásos elfajulást; sohasem sikerült azonban ezen másodlagos elváltozásokbanígUmőbacillusokat kimutatniok. Kicsiny papillaris gümős fekélyeket még gyakorlott kórboncnokok is könnyen elnézhetnek. A továbbiakban leirják, hogy 'a vasét hogyan kell pontosan és nagy gondossággal átvizsgálni makroskoposan.-nA' gyanús területekből sorozatos metszetek készítendők.

Ha a leggondosabb vizsgálat sem deríti ki -á gómős gócot,.csak az az egész; vese sorozatos felmetszése igazolhatja a'gümős góc hiányát; meg,.-vannak győződve azonban arró.1, hogy erre nem kerül sor, ha szabad Özemmel a vesét 'pontosan megvizsgáljuk és a gyanús területekből metszeteket : készítünk-.. Ezen e- redményre 240 gümős vese gondos szövettani vizsgálatán keresztül jutottak el. Ezek közül 160 mütétileg eltávolított vese volt, amelyeket,klinikailag,bacteriologiailág és kórbonctanilag észleltek, a többi .80 eset boncolási eredmény volt, 'Ahol a separált vesevizeletben a bacillus kimutatható volt, a vesében, rendszerint a papillán megtalálták a kifekélyesedett sajtos gümős gócot. Amikor a vizeletben csak helyenként v-olt. tbc .—bacillus, vagy többszöri ureterkatheterezps vagy oltás volt szükséges, ahoz, hogy a bacillusokat megtalálhas-sák,• ezek a bacillusok gyakran távol estek a metszetekben a sajtos középponttól, Néhány ezer Ziehl-Neelsen metszetükben sohasem találtak bacillusokat a veseszövetben, tubulusokban,- vagy a rendes szét nem esett gümős elváltozásban; azokat csak a vesepapilla; a vesemedence, az ureter , vagy a hólyag nyálkahártyájának fekélyes folyamataiban, vagy a. sajtos falban találták meg. Meg vannak győződve, hogy működési kiesés és geny nélkül a separált vizeletben található gümőbacillusok egyedül is jelzik a /yesében rejlő gümős gócot. Azok a klinikai tünetek, amelyeket Pain a gümős ..néphritisre jellemzőnek is le, előfordulhatnak kezdődő sebészi vesetuberculősis esetén is. A tévedéseknek másik oka lehet az, hogy gümőbacillusnak tartanak más saválló-bacillust; különböző lipoidok- és kristályok is festődhetnek Ziehr-N'eels-en szerint és tévedésre vezethetnek. A bacillus jelenlétét csak akkor 'fogadhatják el., ha a .-saválló kepletek alakilag is megegyeznek a gümőbacillüssal, továbbá ha a tenyésztési,-vagy állatoltási eredmény positiv. Mindazok a gyulladásos elváltozások, amelyeket nephritis tuberculosa gya - nánt írnak le, csupán másodlagos jelenségek és, nem a gümőbacillusoknak a veseszövetre-gyakorolt közvetlen és helyi hatásának eredménye. Ez esetben a bacílluria oly gümős fekélyekből származik, amelyeket a vizsgálatnál nem sikerült kideríteni.

v, *j .«• jf . .. .. •* "

24*/ A"'tuberculosisbacilluria. / Kézirat/. I. habilit'atios dolgozat,- J ' -V; .»

Iámért és bizonyított tény, hogy bizonyos .kórokozók áthaladhatnak a vesén aWslküly'hogy az észrevehetően szenvedne, Poullerton és Hillier, 1901- ben'áulyos' iiúőtbc ;-s egyének vizeletéből állatpltás utján gümőbacillust mutattak ki anélkül, hogy klinikailag vesegümőkóp,-lett volna a betegeknél jelen,,A ‘szerzők egyrésze azon a nézeten van, hogy extrarenalis gümőkórnál- 8 -