Országgyűlési napló - 2007. évi őszi ülésszak
2007. november 14 (110. szám) - Az ülésnap megnyitása - Az egészségbiztosítási pénztárakról és a kötelező egészségbiztosítás természetbeni ellátásai igénybevételének rendjéről szóló törvényjavaslat általános vitája - DR. HORVÁTH ÁGNES egészségügyi miniszter, a napirendi pont előadója:
3111 díjtételbizottság feladatköre egészségpolitikai döntésekhez kapcsolódik, ezért az egészségügyi miniszter által delegált tag lesz a bizottság e lnöke. Tanácskozási joggal részt vesz a bizottság ülésein az Egészségbiztosítási Felügyelet által delegált személy. A törvényjavaslat a díjtételbizottság munkájához a szakmai érdekképviseleti szervezetek számára ajánlások megfogalmazását teszi lehetővé, h iszen a döntések többsége szakmai alapon fog nyugodni. A díjtételbizottság munkáját három albizottság segíti, egy orvosszakmai, egy gyógyszerészeti és egy költségvetési. A díjtételbizottságnak az egészségügyi szolgáltatások díjtételeit, az egészségügyi ind ikációs csoportokat, az egészségügyi technológiák társadalombiztosítási támogatásba történő befogadását érintő döntéseit tagjainak négyötödös többségével hozza. A fejkvótabizottság a fejkvóta tekintetében javaslattevő szerv. Részt vesz az egészségbiztosítá s ellátásai keretében nyújtott szolgáltatások fedezetéül szolgáló fejkvóta meghatározásában. Feladata a szélesebb társadalmi konszenzuson nyugvó, a mindenkori alapelveknek megfelelő formula kidolgozása a járulékbevételek és az állami hozzájárulások figyele mbevételével. A fejkvótabizottság szintjén jelenik meg tehát az ellátórendszerben lévő különbségek fejkvóta által történő kiegyenlítésének a szükségessége is. A fejkvótabizottság tagjainak összetétele megegyezik a díjtételbizottság tagjainak összetételével . Az egészségügyi miniszter által delegált tag lesz egyben a fejkvótabizottság elnöke. A törvény biztosítja a szakmai érdekképviseleti szervezetek számára, hogy a fejkvótabizottság munkájához ajánlá sokat fogalmazzanak meg, mert a fejkvóta meghatározása az új rendszer finanszírozásának az alapját jelenti, és fontos, hogy összetett, konszenzuson alapuló szakmai szempontok figyelembevételével kell kialakítani. A kötelező egészségbiztosítás keretében fős zabályként a pénztártag egészségügyi szolgáltatást a pénztárával finanszírozási vagy preferáló szerződéses jogviszonyban álló egészségügyi szolgáltatónál vehet igénybe. A főszabálytól eltérően sürgősségi ellátást a pénztártag bárhol az országban, bármely e gészségügyi szolgáltatónál igénybe vehet. Ilyenkor előfordulhat, hogy olyan szolgáltatónál látják el a pénztártagot, amelynek a pénztártag pénztárával nincs finanszírozásra irányuló szerződése. Ebben az esetben az egészségügyi szolgáltató az ellátást követ ő 24 órán belül köteles jelenteni az ellátott pénztártag pénztárának az ellátást. A javaslat alapján lehetőség van arra is, hogy a pénztártag, a biztosított olyan egészségügyi szolgáltatónál vegyen igénybe nem sürgősségi ellátást, amellyel nincs a pénztárá nak szerződése. Ebben az esetben a pénztártag kezelőorvosának a pénztár előzetes hozzájárulását kell kérnie. Ha a pénztár ad ilyen hozzájárulást, akkor ezt a pénztár általános szerződési feltételei között kell megjeleníteni, azaz a pénztár kifizeti az ellá tást. Abban az esetben, ha a pénztár bármely biztosított számára nem biztosítja annak a lehetőségét, hogy a pénztártag a lakóhelye alapján az elérési szabályoknak megfelelő pénztárral szerződött szolgáltatónál vehesse igénybe az egészségügyi ellátást, azaz nem teljesíti az elérési szabályokat, akkor a pénztártag ellátást bárhol, bármely szolgáltatónál igénybe vehet a pénztár költségére. Ez egyébként egy újabb garanciális elem a pénztártagok számára. Az ellátás finanszírozása a szolgáltató felé ilyenkor úgyn evezett eseti finanszírozással történik, ami a törvény erejénél fogva jön létre azzal, hogy a szolgáltató vállalja, hogy nem teljesítette a pénztártag ellátásának a feltételeit. A pénztártag gyógyszert, gyógyászati segédeszközt árhoz nyújtott támogatással bármely, a kezelőszervvel elszámolási szerződést kötő gyógyszertárnál, forgalmazónál kiválthat. Tekintettel arra, hogy a patikákkal a kezelőszerv köt szerződést, biztosított, hogy bárki bármely gyógyszertárban kiválthassa a gyógyszereit. A javaslat részlet esen szabályozza a pénztárak, valamint az Egészségbiztosítási Felügyelet ellenőrzési feladatait. Az új rendszer pozitív hozadéka lehet az ellenőrzés minőségének és hatékonyságának a javulása, ezzel is hozzájárulva a szolgáltatások minőségének javításához.
