Képviselőházi irományok, 1939. VI. kötet • 419-543., V. sz.

Irományszámok - 1939-422. A m. kir. miniszterelnöknek az 1941. évi hivatalos statisztikai munkaterv tárgyában az országgyűlés elé terjesztett jelentése

422. szám. d) Minta. A törvényhatóság (vármegye, közigazgatási kirendeltség vagy tj. város) megnevezése : 111 (29. sz. melleidet.) Anyakönyvi kerület : Orvosi Értesítő. 1. A halotti anyakönyvi be jegyzés Folyósza ma : u

l. Az elhalálozás icjLeje : lí) év hó nap. 3. Az elhalálozás helye: ' község (város) 4. Az elhalt családi és utóneve Azonossági száma : 5. Utolsó állandó lakóhelye : G. Születésének ideje : 1 év hó nap. 7.' A kezelőorvos neve : dr 8. A halál oka a kezelőorvos kórisméje szerint : a) alapbántalom : b) következményes bántalmak: 9. A kezelőorvos esetleges egyéb megjegyzése : község "(váró«) Kelt ., lí) év .hó nap. a kezelőorvos aláírása, tölti ki. A fejrovatokat s az 1-7. kérdéseket az anyakönyvvezető, a 8—9. kérdéseket pedig a kezelőorvos 14*