Szánthó Frigyes dr.: Belorvostan (Budapest, 1929)
V. Az emésztőszervek betegségei
foratio nem a szabad hasüregbe történik, hanem előzetes összenövések folytán a szomszédos szervek valamelyikébe (máj, colon, bal pleuraüreg [tüdőgangraena], gyomor és rekesz közé [abscessus subphrenicus]). I ló- lagos eltokolódás is előfordul. Máskor meg átlyukadás nélkül a gyomrot borító hashártya reactiv gyulladása jön létre összenövésekkel, hegese- déssel (perigastritis). — A pylorusstenosis lehet az elején spasmusos. később organikus a hegesedés miatt. A zsűkület folytán a gyomorizomzat hvpertrophiája következik be. Ha ez utóbbi a szűkület fokozódásával elégtelenné válik, a gyomor nem tud kellően kiürülni (ill. csak hányással tud megszabadulni időnként tartalmától), pangás, majd dilatatio jön létre. A betegek idővel igen leromlanak. Differentialdiagnosis. Az ideges cardialgia (dyspepsia nervosa nem jár körülírt fájdalommal, nyomásérzékenységgel; a fájdalom rend- szertelenül lép fel, nem függ a tápfel vételtől, sőt evés-ivásra és nyomásra enyhül. Rejtett vérzés sincs. A carcinomas fájdalom szintén független a táplálkozástól, mert állandó, azután rák ellen szól fiatalabb kor és hyperaciditás. Therapia. Elsősorban belső kezelés. Célja alkalizálás, spasmasok megszüntetése. A fekély gyógyulásának elősegítésére gyomorkimélés, amit legjobban az Einhorn-féle duodenalis táplálás útján érhetünk el (szondát vezetünk a duodenumba, 8—14 napig bennhagyjuk s a táplálékot ezen keresztül egyenesen a duodenumba juttatjuk). Ha ez kivihetetlen, megfelelő étrend előírása. A Leube-Lenhartz-féle diaeta: 1. héten: nyálkaleves, tej. tejszín, tojás caces. 2. héten: előbbieken kívül még borjúvelő. borjúmirigy, fűszermentes kocsonya. 3. héten: előbbieken kivül vagdalt, kapart, puhára főtt húsok, burgonyapüréé. Fűszeres, puffasztó, darabos ételeket ne adjunk. Az 1. héten reggelenként 5 g bismuthum subnitr. (bevonja a fekélyt s védi az ingerektől) és 2-szer napj. atropin (1/4—1/2 mg), ill. novatropin (0.001—0.005): a 2. héten étkezés előtt novatropin-papaverin, étk. után alkaliák. Makacs esetben az erősen alkaliás Sippy-kura: reggel 7-től este 9-ig óránként 1 pohár tej, a közbeeső félórákban felváltva magnesia usta (Rp. Magn. ustae, JNatrii bicarb, aa 5.0, div. X) és calcium carbonicum (Rp. Calcii carh. 5.0, Natrii bicarb. 15.0. div. No. X). Mindé kezelések idején (5—6 hétig) teljes ágynyugalom. Elég jó eredményt mutat fel a protein- therapia is (akloprotein-Chinoin- injektiók. éspedig 0.25 cm3-nyit 3 naponként, összesen 10 befecskendezés; tbc ellenjavallja, mert a folyamatot aktiválja). A vérzés kezelése. Teljes ágynyugalom, gyomortájra jégzacskó, morphia, domopon (0.01—0.03 g), opium 1 — 2 napig per os nem adunk táplálékot, hanem Kalzenstein-jéle csepegő csőrét (lt/g 1 physiol, konvhasóoldat 50 g szöliőcukorral), esetleg tápláló-csőrét, éspedig 100 g-ot (ha több, kiszékeli a beteg) fecskendővel lassan a végbélbe nyomva, tisztító bélbeöntés után (tápláló-csőre: 1 tojást 1 deci tejben elhabarunk, késhegynvi sót. 10 15 g szöllőcukrot s kávéskanálnyi cognacot adunk hozzá). A keletkezőben levő thrombus megemésztésének meggátlására egyidejűleg atropin. Vérzéscsillapitásra calciven (5 cm3), coagulen (1—2 cm3) konyhasóoldat (5o/0-osból 20 cm3) intravénásán vagy gelatina Merck (40 cm3) hőralá. A sebészi beavatkozás javallatai: 1. sikertelen belső kezelés, 2. fe130
