Szánthó Frigyes dr.: Belorvostan (Budapest, 1929)

V. Az emésztőszervek betegségei

nyegető vagy bekövetkezett perforatio, 3. életveszélyes vérzés, 4. organikus pylorusstenosis vagy homokóra-gyomor és 5. carcinoma-gyanú. Végzendő műtét a gastroenteroanastomosis pylorus-exclusioval vagv -resecti oval.

6« Carcinoma ventriculi (gyomorrák).

Kóroklana homályos, mint a rákoké, ill. a daganatoké általában.

hgyik-másik családban öröklékenynek látszik (pl. a napóleoni család). Túlnyomórészt idősebb korban (40— 45 éven túl) fordul elő. Olykor ulcus (callosum) talaján fejlődik ki. A gyomorrák elég gyakori (az összes rákok 20—30o/o-a). Majdnem mindig primaer. Helye leggyakrabban a pylorus, valamivel ritkább a kisgörbületen. A cardia és fundus rákja jóval ritkább. — Szövettanilag hengerhámrák, mely lehet puha, szivacsos (cc medullare), hamarosan kifekélyesedő és lehet kemény. rostos (scirrhus, cc. fibrosam). A kocsonyás rák (cc colloides s. gelatinosum) ritka s inkább fiatalabb korban fordul elő. Alakjára nézve körülirt gombaalakú, máskor meg kiterjedt, úgyhogy a gyomor- fal nagyrésze rákosán beszűrődött.

Tünetek. Többnyire későn jelentkeznek. Eleinte inkább csak idült gyomorhurutra valló dyspepsiás zavarok vannak, bevont nyelv, étvágytalanság (különösen hústól való undorodás). Bűzös felböfögés, öklöndözés, hányás sem ritka később. Nyomásérzet és fájdalom a gyomortájon, mely független az étkezéstől s olykor igen nagyfokú (néha hiányzik is). Erősebb gyomorvérzés sokkal ritkább, mint ulcusnál, de rejtett vérzés nyomai hányadúkban és bélsárban majdnem mindig megtalálhatók. - Inspectio: vékony hasfalakon át a daganat körvonalai néha szabad szemmel is láthatók. Palpatio: kemény, göbös felületű daganat, mely légzéskor többnyire nem mozdul el (ellentétben a májdaganatokkal), a gyomor telődése szerint helyét változtatja. Nyomásra többé-kevésbbé érzékeny. A gvomorfal kiterjedt rákos beszűrődés \ továbbá a cardián és hátsó gyomorfalon ülő rák sokszor nem tapintható. A cardia-rák oesophagustumor tüneteit (hányás stb.) okozza, a pylorus rákja pedig stenosist minden következményével (insufficientia, dilatatio), ha pedig szétesik, gyomorincontinentiát. — Röntgenvilágítás: a gyomorárnyék szabálytalan körvonalú, árnyékkiesés (telődési minus, míg ulcusnál telődési plus) a daganatnak megfelelően. A gvomormotilitas pylorus-rák esetén csökkent, diffus-rák esetén fokozott (az infiltratio miatt a gyomor merev, csőszerű). A fundusrák a motilitást csak kevéssé befolyásolja, mert a pylorus átjárható marad. — (ivors lesová- nyodás, cachexiás külső, hirtelen őszülés, erős anaemia és a vér megváltozása (Brieger-próba: a vérsavónak normálisan is meglevő trypsin- emésztést gátló hatása earcinomásoknál fokozódik; kémcsőben casein- oldatot összekeverünk a kérdéses vérsavóval és thermostatba helyezzük; ellenőrzésképpen normális vérsavóval is megejtjük egyidejűleg a próbál. Ez utóbbi 11/2 2 óra múlva emészti meg a caseint. míg rákos vérsa vóval 4 (5 óráig is elhúzódik az emésztés. Ha az emésztés megtörtént,

úgy ecetsavval tiszta marad a keverék, ellenkező esetben megzavaroso- dili). Igen fontos a gvomornedr-rizsgálat (ill. a hányadok vizsgálata): legtöbbször hypaciditas és hypo-, ill. achlorhydria. Ilv peraciditas csak akkor észlelhető, ha a rák ulcusból fejlődött ki. Ezenkívül igen