Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)

Műtétek a vérereken - B) Részletes rész - I. Az erek felkeresése és lekötése

Tájbőiicolástani viszonyok. Az art. mammaria int, az art. subclavia ága, két vena kíséretében a szegycsonttal párhuzamosan a bordaporcok mögött halad a VI. intercostalis térig a fascia endothoracica és a pleura előtt. A 111. intercostalis tértől az arteria a m triangularis sternin fut, amely izom a m. transversus abdominis folytatása és a fascia endothoracica előtt található. A két art. mammaria int. egymással anastomosisban áll. Az art. mammaria int. a VI. horda porc magasságában 2 ágra oszlik : a. musculo-phrenica és a. epigastrica sup.-ra, mely utóbbi az a femoralisból eredő a. epigastrica inf.-sal anastomizál.

A lekötés technikája. A lekötést legcélszerűbb abban a bordaközti térben végezni, ahol a szegycsont a legkeskenyebb : a

II. bordaközti térben (88. ábra). Abőrmelszés kezdődik a szegycsont szélén a bordával párhuzamosan a II. bordaközti térben és 4—5 cm-re halad kifelé. A fascia és a m. pectoralis major szegycsonli részletének átmetszése után előtűnnek a m. intercostalis ext, fas- ciájának kívül felülről-befelé lefelé haladó rostjai (lig. coruscantia), ezek átmetszése után a m. intercostalis int. belül felülről- kif'elé lefelé haladó rostjait látjuk az alattuk levő fasciával. Ezeket is átmetszve a szegycsont szélétől 7*—1 cm-re találjuk a pleurán lefelé haladva az artériát, mellette befelé a vena mammaria int.-t (89. ábra).

Az alsó bordaközti térben a verőér a szegycsont szélétől 17a—2 cm-re a m. triangularis rostjain található.

Arteria intercostalis.

Az art. intercostalis lekötésének javallatai. Az art. intercostalist lekötjük :

1. A vérzéá cóillapítáóára, ha a vérzés az art. intercostalis sérülése vagy arrosiója folytán jő létre. Az art. intercostalis sérülhet szúrás, lövés folytán, ez esetekben rendesen a pleura is sérül (haemothorax), sérülhet thorakotomia és punctio thoracis-nál. A vérzés rendesen nagyfokú, mert a mellkas szívó hatása folytán nem képződik a sérülés helyén vérrög.

2. az art. intercoátalió aneury ómáinál.

3. Coáto-tranáveráektomia műtéténél (a hátsó mediastinum tályogjainak megnyitása céljából, spondylitis a csigolya testének elülső és oldalsó felszínén).

Táj boncolásiam viszonyok. Megkülönböztetjük az art. intercostales anteriores-t, amelyek az art. mammaria int.-ból és az art. intercostales post.-t, amelyek az aorta thoracicából erednek. Az I. és III. bordaközti teret az a. subclavia truncus costocervi- calis-ából eredő a. intercostalis suprema látja el.

A lekötés szempontjából az art. intercostales post, jönnek tekintetbe, amelyeket a III —XI. intercostalis térben találunk. Az art. intercostales post. 2 ágra oszlanak: ramus dorsalis a háti izmokhoz és a gerincagy burkához : ramus intercostalis a bordaközti térhez. A ramus intercostalis főága a sulcus costseben a borda alsó szélén halad és a következő borda felső széléhez adja