Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - A sérvek gyökeres műtétei
409 kívülről befelé 1. a bőr, 2. fascia superficialis, 3. lamina cribosa ext., 4. lamina cribrosa int,., 5. peritonaeum. Ezen sérvek nem haladnak lejebb, mint a vena saphena beömlési helye, mert itt a felületes és mély pólya egymással már egyesült és erősen összefügg a nagy erek falával. Innen van az, hogy ha a tömlőben sok a tartalom (bel stb.), úgy az nem lefelé, hanem felfelé a lágyékszallag felé terjed s nehéz megállapítani, vájjon a sérv a Jágyékszallag alatt vagy felett lép-e ki. Meg kell még említenünk, hogy néha a belső combgyűrű medialis szélén a rendellenesen eredő a. obturatoria-1 találjuk. Az a. obturatoria rendesen az a. iliaca int.-ból ered, néha azonban az a. iliaca ext.-ból származó a. epigastrica inf. profunda-ból ered, a lágyékszallag mögött ívalakban médián és lefelé hajlik vagy a GiMBERNAT-szallag homorú külső széle mögött halad a canalis obturatoriusba és így átszeli a belső combgyűrűt a hashártya alatt. Ennek ismerete azért fontos, mert ilyenkor a sérvtömlő külső oldalán fekszik a vena és art. femoralis és az art. epigastrica mf., a tömlő felső és medialis oldalán az a. obturatoria. Műtéti eljárások. A gyökeres műtétekkel a belső combgyürű tökéletes eljárását célozzuk. A számos módszer közül a leggyakrabban alkalmazott háromféle methodust ismertetjük. 'I. Bőrmetszés a lig. inguinale alatt ezzel párhuzamosan a sérv helyén, vagy hosszirányú bőrmetszés a sérv helyén a lig. inguinale felett kezdődőleg. A bőrátmetszés után a fascia superficialis és fascia cribrosa ext.-t metsszük át, a sérvtömlőt izoláljuk a tömlő nyakáig, a tömlőt megnyitjuk, tartalmát visszahelyezzük és a tömlőt bekötjük, esetleg szélesnyakú tömlőnél dohányzacskóvarrattal bevarrjuk. Ekkor következik a belső combgyűrű elzárása (567. ábra). A belső gyűrű felső falát képező lig. inguinaiét a lig. Cooperz/zcz varrjuk le 2—3 selyemöltéssel, kicsiny gömbölyű tűvel, a külső varrat berakásánál különösen ügyelünk a belső gyűrű külső határát képező vena femoralisra, amelyet tompa lapos kampóval védünk A varratoknak teljesen el kell záini a belső gyűrűt anélkül, hogy a v. femoralist összeszorítaná és anélkül, hogy a v. femoralis mellett nagyobb rést hagynánk szabadon. A kapuvarrás után csomós katgutvarrással bevarrjuk a tömlőről letolt rétegeket és azután selyemvarrattal egyesítjük a bőrt. 2. Fabricius szerint. Nagyobb sérveknél az os pubis vízszintes ágát a tuberculum pubicumtól az eminentia ileo-pectineaig a lig. Gimbernatí bemetszésével, a fascia lata felületes lemezének a lágyékszallagról való leválasztásával szabaddá tesszük, a lig. inguinalet mobilizáljuk. A varratok berakása a lig. inguinaleba és a lig. pubicum CooPERiba így könnyebben sikerül, mert a felfelé kampózott lig. inguinale és a lig. Cooperí közti verticalis síkkülönbséget részben kiegyenlíthetjük.
