Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon
3y2 Choledochotomia. epehólyagot egyúttal Choledochotomia alatt értjük a ductus choledochusnak megnyitását azért, hogy belőle követ távolítsunk el, vagy hogy fertőző tartalmát drainézéssel levezessük. A ductus choledochust vagy a ductuá cyáticuá felöl nyitjuk meg (indirekt inciáio) a ductus cysticus folytatásában (cholecystektomia után) vagy pedig közvetlenül a choledochuson ejtjük a bemetszést (direct inciáio) (549. ábra). A choledochus megnyitható: 1. a pars supraduodenali- sán : choledochotomia áupraduodenaliá; 2. a pars retroduode- nalisán : choledochotomia retro duó denaliá; 3. a pankreasban illetve a bélfalban haladó részletén a pars papillarison: choledochotomia tranáduodenaliá. Legegyszerűbb a ductus choledochus megnyitása, ha az előzetesen kiirtjuk; ekkor a ductus cysticus csonkján át bevezetjük a vájt szondát a choledochusba és ezen a choledochust felhasítjuk. Ügyelni kell, hogy az a. gastro-duodenalis ágait a duodenum felső szélénél ne sértsük. A ductus choledochus felkeresését a ductus cysticus felől megnehezíti, ha előzetes régebbi műtétkor végeztetett a cholecystektomia, vagy ha az epehólyag a íegnagyobb mértékben összezsugorodott. Choledochotomia supraduodenalis. A choledochus felkeresésekor két momentumra kell gondot fordítani: a hasüreg kellő izolálására, a ductus teljes hosszában való áttekinthetőségére. Ezért compressekkel a májat jobbra felfelé, a colont, csepleszt és duodenumot balra lefelé tartatjuk, com- presst vezetünk a foramen Winslowibe, felfelé a lig. hepato-duodenalera, epe- duodenumra úgy, hogy csak a műtéti Most a lig. hepato-duodenaleban a jobb szélén liaLdó ductus choledochust két anatómiai csípővel ki- prseparáljuk és a kitapintható kőre reámetszünk. Ida a kő a choledochus mélyebb részletén ül, úgy megkísértjük a követ a choledochus szabad részletébe feltolni és reámetszéssel eltávolítani. Nehezebb a choledochus megnyitása, ha a kő nem hozható a supraduodenalis részbe, ha beékelődött a choledochus alsó részletén, ekkor ügyelni kell, hogy a kitágult ductust a vena portáétól megkülönböztessük. Ha a követ eltávolítót luk, úgy meg kell vizsgálni, hogy a ductus hepaticusban és a choledochus alsó részletében nincs-e kő ; erre a karcsú magfogót, kőkanalat, szondát használjuk és enyhe massage-zsal igyekszünk az epevezetékekből a követ le-felfelé tolni. 11a a kövek a ductus hepaticusban a bifurcatio felett ülnek, úgy még a ductus hepaticus 549. ábra. Gholedochotomia schemás rajza. hólyagra, májra és a terület marad szabadon.
