Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon
393 is felhasítandó (hepatikotomia), ügyelve az a. cysticára, amely gyakran keresztezi a ductus hepaticust a ductus cysticussal való egyesülési helye és a porta hepatis közt, A hepatikotomia sebén át leggyakrabban sikerül a köveket eltávolítani. Ha a kő a choledochus alsó részletén (retroduodenalisan) ül, Kehr szerint úgy járunk el, hogy a bal mutatóujjunkat a kitágult choledochusba vezetjük, jobb mutatóujjunkkal a pankreas fejét és a duodenumot a bal mutatóujjunkkal szembe nyomjuk, úgy sikerülhet a követ mobilizálni és a supraduodenalis részbe tolni. Ha ezen műfogással sem sikerül a követ eltávolítani, jöhet szóba a kőnek retro- vagy transduodenalis úton való eltávolítása. A choledochotomia sebének ellátása. A choledocho- tomia sebét kétféle módszer szerint láthatjuk el: 1. varrattal; 2. drainezéssel. 1. Varrattal. A choledochus varrást két rétegben végezzük: a) a nyálkahártyát katguttal egyesítjük! b) a serosát selyemmel Lembert szerint egyesítjük. Ha az epeutakban több kő nincs, ha az epe sterilis, úgy elsődleges varrat végezhető (Kocher); általában azonban a choledochus varrása helyett az epeutak drai- nezése (Körte, Kehr, Poppert) célhoz vezelőbb. 2. Drainezéá. A drainezéssel az epeutak fertőzött tartalmát és visszamaradó köveket (epesár) távolítjuk el. Ma már nem használjuk az epeutak üregét teljesen kitöltő draincsöveket, mert ezek egyfelől decubitust okozhatnak, másfelől az epének a duodenumba jutását teljesen elzárják. Ezért célszerűbb olyan draincsövet használni, melynek vastagsága kisebb, mint a ductusnak ürege, és amelyen át a duodenumba az epének egy része még beürülhet. Legmegfelelőbb draincső a Kcim-féle T cső, melynek felső szárát a ductus hepaticusba és choledochusba helyezzük (550., 551. ábra); a choledochusba kb. V* cm, a hepaticusba 2—3 cm hosszú csőrészlet jut. A csövet egy katgutvarrással a choledochushoz rögzítjük és felette a choledochotomia sebét csomós selyemvarratokkal 530. ábra. 551. ábra. Kehr-féle T draincső alkalmazása.
