Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon
389 hasüreget teljesen elzárjuk és azután a körülvarrt területen az epehólyagot megnyitjuk és drainezzük (545. ábra). Ezen mód szer helyett ma rendesen a PoppERT-féle módszert alkalmazzuk (546. ábra), melynek előnye, hogy az epehólyagot nem varrjuk a fali hashártyához és így adhsesio és ajakos sipoly keletkezését elkerüljük, továbbá hogy a sipoly gyorsabban gyógyul a draincső elhagyása után, mint a kivarrásnál, természetesen az epeutak teljes átjárhatóságát feltételezve. A PoppERT-féle methodus abban áll, hogy az epehólyagot kellően izolálva, punctio útján kiürítjük, íündusán két horgas Péan között megnyitjuk, draint helyezünk bele, amelyet egy, az összes rétegeken áthatoló katgutvarrattal rögzítünk és azután a draint a serosán áthatoló dobányzacskó- varrattal, mint a I\ADER-léle gastrostomiánál, besiilyesztjük. E módszernek meg előnye az egyszerű kivarrással szemben, hogy az epe csak a drainen át ürül és így a bőrt súlyos ekzemától védi meg. Cholecystektomia. Cholecystektomia alatt értjük az epehólyagnak kiirtását. (Langenbucii 1882.) Epekövek és az epehólyag rosszindulatú daganatai eseten az epehólyag kiirtása ma az általánosan elfogadott műtét, Minden esetben a műtéti módszer megállapítása előtt pontos kórboncolási képet kell nyernünk, úgy az epehólyag, mint az epeutak állapota felől. Kizárólag az epehólyag kiirtása csak akkor tökéletes, eredményes műtét, ha egyúttal meggyőződtünk a mélyebb epeutak, a ductus choledochus állapotáról is, átjárhatóságáról es épségéről. A cholecystektomia módszerei. 1. A fundus felől. Az epehólyag fundusán a máj és az epehólyag között levő kötőszövetes lemezt behasíljuk és a hashártya lehető megkímélésével kocsányosítjuk az epehólyagot a ductus cysticus felé, amennyiben a májon levő tapadásáról részben tompán, részben Cooper-ollóval leválasztjuk. Az epehólyagnak tapadási helyéből eredő vérzést egyelőre tamponade segélyével csillapítjuk. Az epehólyag nyakánál halad az a. cystica, ez pontosan izolálandó és lekötendő. Most az epehólyag a ductus cysticuson lóg. A ductus cysticus pontosan kikészítendő, úgyszintén látni kell a ductus hepaticust és choledochust is, hogy a ductus cysticus ellátásakor ezeket be ne fogjuk. A ductus cysticust közel a ductus hepaticussal való egyesülési helyén két Péan közt átmetsszük, ügyelve, hogy a centrális csonk se túl- nagy ne legyen (recidiva), se túlkicsiny ne legyen (ductus choledochus sérülése). Ela csak az epehólyag kiirtásáról van szó, úgy a ductus cysticus centralis csonkját katguttal bekötjük, a kiálló nyálkahártyát kimetsszük és az átmetszési felületet bebuktatjuk, hashártyával borítjuk. Ha a mély epeutak állapotáról is meg akarunk előbb győződni, úgy a ductus cysticus csonkját 2 3 horgas Péannal szétnyitjuk és ezen át szondázzuk az epeutakat. Ha kő- és gyuladásmentesek az epeutak, úgy a ductus cysticust
