Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon
390 bekötjük és hashártyával borítjuk. Ha követ tapintunk, úgy a köveket kanállal és fogóval eltávolítjuk, amihez rendesen a choledochus megnyitása szükséges. A choledochotomia utáni sebellátást a choledochotomia fejezetben ismertetjük (393 lap). Ha a ductus cysticust bekötöttük és hashártyával borítottuk, célszerű a ductus cysticus csonkja fölé egy draincsövet helyezni (547. ábra), mert gyakran a legjobban elvarrt cysticuscsonkon át is szivároghat epe. Hogy a drain a cysticus csonk helyén maradjon, célszerű a bekötésre szolgáló katgutfonál egyik szárát hosszúra hagyni és a draincső üregén át a bőrhöz kivezetni és a cső mellett a bőrhöz rögzíteni, a draincső a katgut felszívódásáig a kívánt helyen marad (Schmieden). Az epehólyag ágyából eredő vérzést varratokkal és gazecsik-tamponálással csillapítjuk; a gaze-csik a máj sebnek epeutaiból szivárgó epét is egyúttal kifelé vezeti. A gazecsíkot a drain mellett vezetjük ki a műtéti sebből. 2. A ductus cysticus felől. Először a ductus cysticust és art. cysticát izoláljuk az epehólyag alsó felszíne felől. A ductus cysticust két Péan közé fogva átmetsszük, az a. cystica két ágát külön bekötjük és alulról fölfelé kifejtjük az epehólyagot. Ezután látjuk el véglegesen a cysticus csonkot. Az epehólyag kiirtása a fundus felől célszerűbb, mint a ductus cysticus felől, mert az igen gyakran fennálló gyuladá- sos összenövések ez úton köny- nyebben lépésről-lépésre leválaszthatók, az art. cystica köny- nyebben leköthető, a ductus cysticus könnyebben izolálható, a ductus hepaticus sérülése ritkább. Az epehólyag kiirtása előtt az epehólyagot kiüríthetjük vagy punctio vagy megnyitás utján. Természetes, hogy a hasüreget ezen művelet előtt pontosan izolálnunk kell. Ha az epehólyag fala elég ép, úgy hogy a kifejtéskor nem kell attól tartanunk, hogy az beszakadjon, akkor célszerű az epehólyagot tartalmával együtt eltávolítani, mert a feszesen telt hólyag és a májszövet közti heges réteg könnyebben fellelhető. Ha az epehólyag fala duzzadt, mállékony, úgy célszerűbb az epehólyagot előbb megnyitni, hogy a műtét közben a geny váratlan kiömlését meggátoljuk. 3. Subserosus cholecystektomia (Witzel 1906).. Az epehólyag ágyából eredő vérzésnek tamponálással való csillapítása, az ágynak hashártyával való be nem borítása egyfelől utóvérzésre, másfelől későbbi adhaesiókra vezethet, továbbá az előbbi módszereknél a ductus cysticus csonkjának hashártyával való 547. ábra. Cholecystektomia és az epehólyag csonkjának drainezése.
