Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)

Műtétek a hasüregben - A végbélkiirtás módszerei - I. Amputatio recti

377

Inkomplet áipolyokat előbb kompletté kell tennünk: belső sipolynál a belülről, külső sipolynál a kivülről bevezetett vájt szondával, ügyelve, bogy a járattól el ne térjünk. Ezután következik a sipoly falának réteges átmetszése.

Többáxöröá áipolyok műtété nagy gyakorlottságot és türelmet igényel, bogy a szondával ne álutakat fúrjunk, hanem a sipolyok útját felkeressük és a járatokat kellően nyíltan feltárhassuk.

A áipolyok kimetázéáet éá eláodlegeá öááxevarróáát (Smith 1886) nem végezzük, mert ott, ahol ennek valóban célja van, a pelvi-rectalis sipolyoknál a záróizom működésének biztosítása céljából, ez eljárás nem jár eredménnyel ; a mély genyedés miatí a varratok nem tartanak és így a seb utólag újból feltárandó lesz.

A végbélkiirtás (exstirpatio recti) módszerei.

A végbél kiirtását a végbél roááxindulatu daganatai (carc., sarkoma), ritkábban a végbél hegeá áxűkülete miatt végezzük ; heges szűkület miatt azokban az esetekben, amidőn konservativ műtéti eljárások (rectoplastika stb.) nem vezetnek eredményre. Rosszindulatú daganatok esetén csak a daganatnak kimetszésével (excisio) nem érünk el célt, itt a daganatot a végbélcsővel együtt kell eltávolítani. A műtéti módszereket két csoportba osztjuk:

1. olyan műtétek, amelyek a pars sphincterica recti eltávolításával járnak (amputatio, exátirpatio recti) ;

2. amelyeknél a pars sphincterica rectit megtartjuk (reáectio recti).

Mindegyik módszernél a végbelet kellően fel kell tárnunk. A végbél feltárását a következő utakon végezhetjük :

1. a végbélnyíláson át: rectaliá módszer; 2. a gáton át: perinealió módszer (Lisfranc) ; 3. a hüvelyen át: vaginaliá módszer; 4. hátulról: doráaliá módszer; 5. a hasüregen át: abdomi- naliá módszer; 6. a hasüregen át és dorsalis úton: abdomino- doráaliá módszer.

Leggyakrabban a dorsalis módszert végezzük és azért ennek technikáját ismertetjük. A végbél kellő feltárása céljából vagy csak az os coccygist távolítjuk el (coccygealiá módáxer, Kocher), vagy a keresztcsontnak egy részletét is a III. keresztcsonti lik (foramen sacrale post.) alatt eltávolítjuk (áacraliá módáxer, Kraske). Rendesen a coccygealis út elegendő feltárást biztosít, ezért ma leggyakrabban ezen utat választjuk.

I. Amputatio recti.

Az amputatiós műtét menetében bárom phasist különböztetünk : 1. a végbei feltárááa, 2. a végbél kifejtéáe, 3. a végbei kiirtááa, a végbél cóonkjának éá a áeb ellátááa.

A beteg elhelyezése. A beteget oldalra, rendesen a jobb-