Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)

VIII. Fejezet. Műtétek a húgyivarszerveken - B) Műtétek a hólyagon, prostatán és húgycsövön

sát kerülnünk kell. A gyakorlottnak sem válik szégyenére, ha e beavatkozás kissé hosszabb időre elhúzódik, illetve ha esetleg a kathe- tert közben ismételten vissza kell kissé húznia. A főveszély abban áll, hogy erőszak alkalmazásánál a fennt leírt physiologiás szűkület tájékán a hátsó falat megsérthetjük vagy átbökhetjük; ezáltal vérzésekés áljáratok keletkezhetnek. Annak az érzésünknek kell lennie, hogy a katheter maga találja meg útját. Pontosan a test középvonalához tartjuk magunkat és először meglehetős vastag katheterrel próbálkozunk. A műtő a hátára fektetett test bal oldalán áll. Bal kezünk hüvelyk és mutatóujjával megragadjuk a penis hegyét, visszahúzzuk a fitymát és lefelé gyakorolt enyhe húzással széttárjuk a húgycső- nyilás széleit (1. 457. ábrát). A köldöktájékon könnyedén a hasra támasztott jobb kezünkkel a katheter pavillonját fogjuk s most a köldökfelé emelt penist a jól megolajozott katheterre húzzuk, majd tovább mintegy az eszköz közepéig. Ha a himtagot állandóan a köldökfelé feszítjük, akkor a kathetercsőr átcsúszik a symphysis fölött s érezhetővé válik a gátnál, hol a húgycső még meglehetős közel fekszik a bőrhöz (458. ábra). Jobb kezünket csak most emeljük fel a köldökről s a legcsekélyebb erő alkalmazása nélkül vigyázatosan megemeljük az eszköz pavillonját. A penist most meredeken helyezzük el. Ily módon a katheter általában könnyen csúszik át a veszélyes szakaszon. Ha akadályt éreznénk, akkor nem igyekszünk azt legyőzni, hanem kissé visszahúzzuk az eszközt és kíméletesen újra megkíséreljük az áthatolást (459. ábra). Csak többszörös sikertelenség után próbálkozunk vékonyabb katheterrel. Ha legyőztük az akadályt, akkor a kathetert könnyen sikerül a cofnbok közé sülyesztenünk és még kissé beljebb vezetnünk. Ennek is minden erőszak nélkül, egy ujjunk segítségével kell történnie (460. ábra). A vizelet folyásának megindulása jelzi a sikerült katheterismust. (A katheterismust sikerrel csakis friss hullán gyakorolhatjuk.)

4. Urethrotomia externa. (Sectio mediana vagy Boutonniere.)

E műtét célja az, hogy a húgycső pars membranaceáját a gát felől feltárjuk, megnyissuk és innen hatoljunk be a hólyagba. A beavatkozás előtt pontosan tájékozódnunk kell a bonctani viszonyokról, hogy elkerüljük az itt könnyen létrejövő melléksérüléseket. Céltudatosan kell utunkat megalkotni a bulbus urethrae és végbél között.

A testet kőmetsző-helyzetbe hozzuk, vagyis az ülepet az asztal alsó szélére helyezzük, az alsó végtagokat a térd- és csipőízületekben

B) Műtétek a hólyagon, prostatán és húgycsövön. 373