Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
VIII. Fejezet. Műtétek a húgyivarszerveken - B) Műtétek a hólyagon, prostatán és húgycsövön
erősen flectáljuk és széjjelfeszítjük és e helyzetben egy-egy segéddel egyenletesen rögzíttetjük. A nemi részeket a has felé eltartjuk; a műtő tekintetét a gát felé irányítva, széken helyezkedik el. Legjobb, ha még a kőmetsző-helyzet létrehozatala előtt a fent leírt módon fémkathetert vezetünk a hólyagba. Speciálisán a húgycsőmetszésnél e célra katheter-alakú fémbougiet alkalmazunk (itinerarium, 461. ábra), melynek convex felszínén mély vályú fut; a húgycsövet ezen árok mentén a hosszirányban hasítjuk fel. Az egyik segéd az eszközt a húgycsőben pontosan a test középvonalában tartja. Sovány egyéneknél a katheter a gáton a bőrön át is érezhető. A metszés tekintetében egyrészt hosszmetszés jön szóba, melyet a hátsó scrotumtő és végbélnyílás közti rapheban ejtünk, másrészt ívmetszés, mely megkerüli a végbélnyílást s a jelzett raphet közepén keresztezi. Rendszerint az utóbbit részesítjük előnyben, mert e metszést a szükséglet szerint tágíthatjuk s még vaskos lágyrészek mellett is elegendő a húgycső e részletének, az ondóhólyagnak és a prostatának műtétjei számára. A bőr és zsírréteg átvágása utáni legközelebbi cél a bulbus urethrae felkeresése, melyet a két m. bulbocavernosus fed; a két ferderostú izom a középvonalban találkozik. A bulbust oldalról a mm. ischiocavernosi határolják. Átvágjuk a m. transversus perinei superficialis rostjait, széttoljuk a m. levator ani rostjait és éles kampót helyezünk a bulbus urethrae mögé, melyet fölfelé húzunk. Lefelé a sebet tompa kampóval tárjuk szét és így gondosan elkerüljük a végbél mindenféle sérülését. A kezdő e részben tompa feltárás közben ne mulassza el egyik ujját a végbélbe vezetve e szerv közelségéről tájékozódni. Ha a 462. ábrán látható kampók jól feküsznek, akkor most már li/2— 2 cm. darabon könnyen tapinthatjuk a húgycső pars membranaceájában elhelyezkedő itinerariumot. Itinenarium vagy katheter nélkül is tapintható a húgycső mint kerekded képlet s közvetlenül alatta tapinthatjuk a prostatát, mely szorosan hozzáfekszik az elülső végbélfalhoz. A vájt sondán most felhasítjuk a pars membranacea urethraet, a sondát teljesen kihúzzuk s most már vastagabb eszközökkel, akár ujjunkkal is behatolhatunk a hólyagba. Nehogy az urethrát elveszítsük szemünk elől, mindkét szélét átöltjük selyemfonállal, vagy Péan-féle fogókkal rögzítjük. A műtét e mozzanatát szemlélteti a 462. ábra. 374 VIII. Fejezet. Műtétek a húgyivarszerveken. 461. ábra. Itinerarium a sectio medianahoz.
