Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
IV. Fejezet. Különböző végtagműtétek
1. Inmetszés. 117 dacára a leggondosabb vérzéscsillapítást kell alkalmaznunk. Az invarrást a lehető legfinomabb műszerekkel eszközöljük. A varrás célja az, hogy oly mechanikus egyesítést érjünk el, hogy az in azonnal működésképessé váljék és e működés alatt a varrás addig ne lazuljon meg, míg a bonctani összeforradás tökéletesen be nem következett. Az inmetszést, vagyis az inak átmetszését nyílt sebben és az ú. n. subcután eljárás segítségével végezhetjük. Először mint typusos műtétet a subcután tenoiomiát (Stromeyer módszere) ismertetjük, melyhez a 123—125. ábrákon látható késeket, a tenotomokat alkaK mázzuk. A műtét célja: közvetlenül a bőr alatt érezhető erősen feszülő inat az elképzelhető legkisebb bőrnyiláson át átvágni. A beavatkozást leggyakrabban az Achilles-inon alkalmazzuk, a gyakorlat céljaira is ez a legalkalmasabb. Bal kezünkkel megragadjuk az ujjak felett a lábat és dorsalflexio által megfeszítjük az Achilles-inat. Jobb kezünkkel hüvelykujjnyira az in tapadása fölött a hegyes tenoíomot oldalról annyira bökjük át a bőrön, hogy eltávolítása után a gombos tenoto- mot a kis nyíláson át szorosan az in elülső felszíne elé vezethessük. A beszúrás helye a 126. ábra a) pontjánál látható. A gombos teno- tomot addig toljuk be, míg gombos végét az ellenkező oldal bőre alatt nem érezzük; most a kés élét az in felé fordítjuk. Könnyű fűrészelő mozgásokkal átvágjuk az erősen feszülő inat élűiről hátrafelé, mialatt ugyanazon kezünk hüvelykujjával a sértetlen bőrhöz érő kést felfogjuk (127. ábra); erős rándulás jelzi a pillanatot, mikor az inat teljesen átvágtuk. A kis bőrnyilásnak -a művelet alatt nem szabad kiszélesednie. Az érlekötések fejezetéből tudjuk, hogy az art. tibialis posterior (19. ábra) az őt kisérő nervus tibialissal az Achilles-in és a malleolus medialis között halad lefelé. E képletek nem kívánt megsértését azáltal kerüljük el könnyen, ha közvetlenül az inhoz tartjuk magunkat. Egészen hasonló módon végezzük a medencetájékon az 124. ábra. Hegyes sarlóalakú tenotom. 125. ábra. Gombos tenotom. 123. ábra. Hegyes egyenes tenotom.
