Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
III. Fejezet. A végtagcsonkítás (ampútatio), kiizesítés (exarticulatio) - B) Csonkítások és kiizesítések az alsó végtagon
tásnál nem szoktunk osteoplasticus módszereket alkalmazni; hanem inkább arra vagyunk figyelemmel, hogy a csontcsonk bőségesen legyen lágyrészekkel párnázva. Miután a combcsonknak is hordképes- nek kell lennie, ezért arra törekszünk, hogy a varrat lehetőleg ne jusson a támasztófelület közepére. Ennélfogva tehát a kétlebenyes metszést kell itt is a normál eljárásnak (120. ábra a) tekintenünk; az elülső lebenynek lényegesen nagyobbnak kell lennie. Azáltal, hogy a heget ily módon hátrahelyeztük, az utókezelésnél az esetleg képződött váladék lefolyásának kedveztünk. Ezután, mint ahogy már zlz általános szabályok tárgyalásánál említettük, a lebenyt az izomzatra irányított metszésekkel preparáljuk fel, mialatt célszerű a combot merőlegesen felemelni; a tulajdonképeni csonkítás alatt ismét vízszintesen tartjuk a lábat s a lebenyeket jól felhúzva, typicus körmetszésekkel egy síkban átvágjuk az összes lágyrészeket. Régi szabály, hogy csonkításhoz a műtőnek úgy kell felállnia, hogy az eltávolítandó végtag a műtő jobb keze felé essék le. Jobb combcsonkításkor tehát a végtag külső, bal oldalinál pedig a jól abducált végtag belső oldalára állunk. Mialatt most úgy a felső csonkot, mint a lábat egy-egy segéd rögzíti, a csontot harántul átfürészeljük. Mindenkor nagy figyelemmel kell lennünk, hogv a lágyrészeket jól elkampózzuk; legjobban sikerül a metszésfelületre helyezett törlőkkel a lágyrészeket magasra feltolni s így a csontot jó magasan tudjuk átfürészelni. Ugyanezen okból célszerű, ha a csont átfürészelésekor az alszárat magasra feltartjuk, az izomcsonkok így saját súlyuknál fogva hátraesnek. A csonk corticalis fürészszélét csontollóval lekerekítjük s a csontvelőt kikanalazzuk. A nagyerek és idegek ellátásánál segítségünkre lehet a 121. ábrán feltüntetett harántmetszet. Az elülső oldalon fekszik a musc. quadriceps femoris, középfelé a musculus sartorius. Az utóbbi izom hátsó szélénél behatolva a nagy ereket találjuk; az üőeret elől, mögötte a viszeret a nervus saphenus kíséretében. Testünk legnagyobb idege, a nervus ischiadicus a hajlító oldalon fut, a muse, biceps femoris mögött. A hátulsó izomzatot az adductorok és a hajlítok csoportja alkotja 110 III. Fejezet. A végtagcsonkítás (amputatio), kiizesítés (exarticulatio). 120. ábra. Iránymetszés a) combcsonkításra kettős lebenymetszéssel, b) csipőizületi ki- izesítésre az amputatiós re- sectiós módszerrel.
