Schmid Hugó: Sebészi műtéttan orvostanhallgatók és gyakorló-orvosok számára (Budapest, 1889)

XV. Daganatok eltávolítása

845

burkonytömlő falát tüzetesen a hasfalhoz varrjuk s a tömlőt azonnal megnyitjuk, vagy pedig a hasfalnak átmetszése után bevárjuk a tömlőnek a hasfalhoz való odanövését és csak ennek létrejötte után hasítjuk be a tömlőt. Eszerint: egy időszakos és két időszakos bemetszési módot külömbözte- tünk meg.

a) Bemetszés egy időszakban. A műtét meghonosításában Lindemann és Landau-nak van nagy érdeme. A tömlőnek legnagyobb domborulatán, a bordaívvel párhuzamos s ez alatt mintegy 3 — 4 cm.-rel alább futó. kb. 8 cm. hosszú metszést teszünk. Keresztülhatolunk a hasfalon ; a fali hashártyának átmetszése után előttünk fekszik a sebvonalba nyomuló tömlő. Most a csupán a tömlőfalon (esetleg a borító májszöveten) keresztül tűzött varratokkal, a tömlőt tüzetesen a hasfal belső sebajkához varrjuk. Ha meggyőződünk arról, hogy a rögzítés biztos és a hasüreg teljesen el van zárva, akkor azonnal a megnyitáshoz foghatunk. (Ellenkező esetben jobb a két időszakos műtétet végezni.) Bevágás előtt a tömlőtartalmat kiszivattyúzzuk s ha az teljesen ki lett ürítve, sebhosszant behasítjuk. A tömlőfal szabad sebajkait fertőtlenítés után a hasfal bőrsebszéléhez varrjuk (Langenbuch). Az üregbe vastag draincsöveket illesztünk s kötést alkalmazunk.

Lindemann és Landau a hasfal bemetszése után a tömlőn átvezetett fonalakkal a tömlőt előrehúzzák s csak a tartalom kibocsájtása után varrják a tömlőfalat a hasfal sebajkához. Sänger a tömlőt már a megnyitás előtt néhány a tömlőfalon átható varrattal a hasfal sebszéleihez rögzítette. Puky a tömlőnek megnyitása előtt Max MűUer-íéle kettős varratokat használt (677. lapon) a tömlő rögzítésére s a varratokat nem szúrja a tömlőfal egész vastagságán keresztül, hanem csak a tömlőfal külső rétegét ölti fel. Ezáltal meg lesz akadályozva az, hogy a szú- rási nyílásokon át tömlőbennék a hasüregbe ömöljék, mit a varratok tüzetes eljárása még inkább biztosít.

b) Bemetszés két időszakban (Volkmann). A műtét első időszaka abból áll, hogy a burkonytömlő legnagyobb domborulatán. a bordaív alatt s vele párhuzamosan vezetett metszéssel a hasfalat 8 cm. hosszaságban bemetszük. A hashártya átmetszése után a hasfal sebébe fertőtlenített kötőanyagot teszünk s ezáltal nyitva tartjuk. A műtét ezen szakát kábálomban hajtjuk végre. A második időszakban a tömlőfalat hasítjuk be. Ezt azonban csak akkor szabad már ten-