Fodor Imre - Gáli Géza (szerk.): Benedict Henrik belgyógyászati dolgozatai (Budapest)
Gastritis problémák
38 Hogy mennyire komplikáltak néha a viszonyok, bizonyítja a következő eset: Özv. S. L.-né 50 é. 1926 március 5-én került felvételre. 28 év óta étkezés utáni gyomorfájdalmai vannak, időnként fekete széklete. Két ízben feküdt már kórházunkban, legutóbb 1923-ban. Két panaszmentes esztendő után újból gyomortáji fájdalmak léptek föl, több ízben hányt, erősen fogyott. Egy hét óta ismét feketés volt hányadéka. A lesoványodott betegnél diffus epigastriális érzékenység forog fenn, különösen jobb oldalt, ugyanott erősebb izomvédelem mutatható ki. A széklet fekete, szurokszerű. Négy napig csöppentő .klysmával való táplálás után a szabad szemmel látható vérzés megszűnik, de a chemiai vérpróbák positivek maradnak. Március 29-én ismét melaena lép fel, emellett a fájdalmak állandóak, a beteg lesoványodik. Április 7-én röntgen-vizsgálatot végzünk:. Rieder-típusú gyomor, alsó határa három újjal a köldök alatt, tónusa jó, kontúrja éles, a peris- taltika rendes élénkségű és mélységű, végighaladó. A gyomor kis görbületének középső harmadában babnyi kiöblösödés látható, ennek megíelelőleg az érzékenység a legnagyobb. Minthogy további ötheti belgyógyászati kezelés alatt (Leube, bismuth, novo- protin) a fájdalmak nem szűntek, vérnyomok állandóan mutatkoztak, május 12-én műtét történt (A 1 a p y tanár). A műtéti jegyzőkönyv kivonata: Középvonalas laparatomia a köldök felett. Erősen megnagyobbodott máj. Tájékozódunk a gyomron, de kívülről fekélyt sehol nem tapintunk. A röntgen által jelzett gyanús helytől kb. két cm-re kellő isolálás után megnyitjuk a gyomrot és újból végigtapintjuk majdnem az egész gyomornyálkahártyát, de fekélyt sehol nem érzünk. Elvarrjuk a nyílást és dacára annak, hogy fekélyt sehol sem tapintunk, tekintettel a beteg folyton ismétlődő haematemesisére és melaenáiára. resectióra határozzuk el magunkat. A resectio Pólya-Reichl szerint subtotalisan történt. A resecált gyomorrészlet nyálkahártyája erősen fellazult, vérzéses pontokkal van tele. A röntgen által jelzett helyen a kis görbületen megtaláljuk a csillagalakú gyógyult heget. A gyomorrészletet szövettani vizsgálatra küldjük, vájjon van-e gastritis haemorrhagica jelen. A Johann tanár által részletesen leadott szövettani vizsgálat eredményeképpen megállapítja, hogy részben nyálka- hártyatúltengés. részben sorvadás jelei vannak, erősebb haemorrhagiás gyulladás jelei mellett. Üjabb darabok megvizsgálását kérve, egy második leletben azt a felvilágosítást kapjuk, hogy hét különböző részletet megvizsgálva, mindenütt ugyanazt találták. Fekély most sem volt kimutatható, ellenben egy elég kiterjedt területet lehetett találni, ahol a gyomorfal a normálistól erősen eltérő képet mutat és amely egy gyógyult fekélynek felel meg; a heg szélén a nyálkahártya vastagabb a rendesnél, a mirígycsövek száma is nagyobb. Ezekben a darabkákban is elég sok a vérzés. Ez esetben a röntgenologiai kiöblösödést a heg okozta, a vérzéses, fájdalmas complexumot a haemorrhagiás gastritis. Megjegyzendő, hogy a beteg a műtét óta kifogástalanul jól van. Azok a sebészek is, akik a vérzéses fekélykeltő gyomorlob radikális műtéti kezelésében elől járnak, közleményeikben többé- kevésbbé rejtett szemrehányást tesznek a belorvosoknak. Csak logikus, ha az ulcusgyógyítás punctum saliens-ét a praeulcerosus Lobos folyamat megelőzésében és gyógyításában látják. Részint a betegek nemtörődömségén és a szociális helyzetükből folyó nehézségeken, részint pedig a betegség hiányos ismeretén és az elégtelen belorvosi kezelésen múlik, hogy az ulcus a feikélytermelő lobosodás elhanyagolása révén oly gyakran válik a sebészet dominiumává. A rajtunk kívül eső körülményeken nem tudunk egyhamar változtatni. A nehéz életviszonyok alatt görnyedő beteg könnyebben határozza el magát a műtétre még akkor is, ha a veszélyesség
