Birk, Walter dr.: A gyermekkor betegségei 2. A gyermekgyógyászat vezérfonala (Budapest, 1924)
A gyermekkor szívbetegségei
Szívbillentyűgyulladás (endocarditis). 147 betegedés (endocarditis recurrens). Ez áll a veleszületett (fcetális endocarditis áltál keletkezett) szivhibákra is. Kisebb fokú endocarditis meggyógyulhat, vagy a billentyűk oly csekély zsugorodását hagyhatja hátra, hogy úgy klinikailag, mint anatómiailag restitutio ad integrum következik be. Endocarditissel nem tévesztendők össze az újszülötteknél anatómiai leletként található Albini-féle csomók, melyek physiologiásak. Az ú. n. billentyű- hsematomáknak sincs semmi közük endocarditishez. Súlyos complicatiók jöhetnek létre azáltal, hogy a billentyűk fibrin- felrakodásaiból egyes darabkák leválnak és embóliákhoz (pl. az agy artériáiban) vezethetnek. Ritka esetben a billentyűk endothelsérülései olyan mélyek, hogy valóságos fekélyeket képeznek (endoc. ulcerosa). Ennél a bőr és a belső szervek, mint agy, vese, tüdő stb. embóliái még sokkal gyakoribbak, mint endocarditis verrucosánál. Súlyos sepsis alakjában folyik le, skarlát- vagy kanyarószerű erythemával, magas lázzal, idősebb gyermekeknél akár hidegrázással is, bőr- vérzesekkel és tályogképződéssel a belső szervekben (vese stb.) bacterialis embolia következményeként, sőt bélvérzés, nephritis, bronchopneumonia, empyema és lépt umor is társulhat hozzá. A szív erősen dilatált és hangos, durva zörejek hallhatók minden szájadék fölött. A betegség néhány nap vagy legfeljebb néhány hét lefolyása alatt exitushoz vezet. Részint teljes egészségben lép fel ismeretlen okból, vagy pedig angina ulcerosa, diphtheria, skarlát vagy hasonlók következtében jön létre. Eredményes kezelése nincsen, általában collargolt szoktak adni (1. 88. o.), egyébként symptomatikusan kezeljük. A jóindulatú verrucosus endocarditis lefolyása többnyire olyan, hogy 6—8 hét alatt megfelelő kezelésnél a panaszok eltűnnek, a láz leszáll, a pulsusszám normálisra csökken és. az ágy elhagyása után a mindennapi mozgás közben sem szaporodik meg. Azonban a szív zörejei megmaradtak. Az endocarditis így billentyűhibával — többnyire insuff. bicusp. — meggyógyult. Ezen aránylag kedvező kimenetel nem minden esetben következik be, ellenben igen sok eset van még, melynél csak bizonyos fokú javulás áll be, azonban a testi munkateljesítőképességnek jelentős csökkenése, továbbá recidivákra és rosszabbodásra való hajlamosság marad hátra. Differentiális diagnosis: Ha egy gyermek rheumás megbetegedése kapcsán a szíven elváltozást találunk, úgy a diagnosis nem lehet kétséges : más nem jöhet szoba, mint endocarditis. Accidentalis zörejektől való megkülönböztetésnél ne felejtsük el azt, hogy az utóbbiak többnyire a pulmonális felett hallhatók, nem a csúcson, helyzetváltoztatásnál megváltoznak, másként csengenek, ha ül a gyermek, mint ha fekszik, sőt néha ilyenkor el is tűnnek és sokkal puhábbak is, mint az endocarditises zörejek. Myocarditises folyamatoknál elvan zörejek keletkezhetnek, melyeket endocarditisesektől megkülönböztetni csak nehezen és eleinte egyáltalában nem lehet, csupán hosszabb megfigyelés után. Gondolnunk kell ilyenekre, ha ugyanakkor skarlát vagy diphtheria áll fenn. ... Ha a szíven, lévő elváltozás nem az orvos szeme előtt fejlődik ki, hanem csak a kezelés átvételekor állapítjuk meg, úgy néha fe - merül a kérdés, hogy akut-e az elváltozás egyáltalában, vagy PtC1g kongenitális vitiumról van szó. Az utóbbit endocarditissel szemben az igen durva hangos zörejek jellemzik. Azonban ezt eldönteni gya - ran csak hosszabb megfigyelés után lehet. 10*
