Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1. sz. 2022. n 15 Az utóbbi években azonban több szerző is arról számolt be, hogy az Alt-RAMEC protokoll alkalmazásával jelentősebb felsőállcsont-protrakciót értek el [9, 13, 14]. A módszer sikerének kulcsát a cirkummaxilláris szutu ra - rendszer előzetes meggyengítésében látják, amelyet az expander váltakozó aktiválásával és deaktiválásával, azaz tágításával és szűkítésével érnek el. Az eljárás tulajdonképpen a hagyományos, Hyrax készülékkel és arcmaszkkal végzett kezelés egy továbbfejlesztett változata, amelyet 2005-ben elsőként Liou és Tsai publikáltak. A szerzők a protrakciót intraorális rugók alkalmazásával kivitelezték. A technikát hasadékos pácienseken alkalmazták, amely pácienscsoportban a hegképződés miatt a maxilláris alulfejlettség különösen kifejezett lehet [14]. A fogszabályozó kezelések időzítése alapvetően fon - tos a kezelés kimenetele szempontjából. Az egyes anomáliák megfelelő időben történő felismerése és kezelése kedvező hatással van a kezelés eredményére és kimenetelére; lerövidítheti, avagy megkönnyítheti a későbbi kezelést [15]. A konzervatív állcsontortopédiai ke - ze léseket tekintve a felső állcsont tágítására és sza gittá lis irányú előrehelyezésére is a prepubertás időszak a legmegfelelőbb, amikor a perimaxilláris szuturák még nem csontosodtak el teljesen [2, 16]. Míg korábban ezt az időszakot kronológiai vagy fogazati életkorhoz kötötték [17, 18], manapság egyre elterjedtebb a direkt szke le tá lis kormeghatározás a CVMS (Cervical Vertebral Maturation Stages) segítségével [16, 19, 20]. Amennyiben elmulasztjuk a prepubertáskori konzervatív kezelést, később már csak a dentoalveoláris kompenzáció, illetve a felnőttkorban elvégzendő ortognát műtéti beavatkozások lehetségesek mint terápiás megoldások [21]. Vizsgálatunk célja az Alt-RAMEC protokoll és arcmaszk hatékonyságának értékelése: a maxilla-pro trakció mértékének meghatározása oldalirányú teleröntgenfelvételen. Vizsgálati anyag és módszer Vizsgálatunkhoz összesen 20 prepubertáskorú kaukázusi, retrognát maxillával (Wits érték kevesebb, mint 2 mm) rendelkező, a Semmelweis Egyetem Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinikáján kezelt páciens kezelés előtt és átlagosan fél évvel a kezelés után készült oldalirányú teleröntgen-felvételeit használtuk. A páciensek Alt-RAMEC protokoll szerinti kombinált Hyrax készülékes és arcmaszkos kezelésben részesültek. A páciensek csontérettségét Baccetti és munkatársai [16, 19] által leírt CVMS segítségével állapítottuk meg: hat maturációs stádiumot (CS1–CS6) különíthetünk el, amelyek közül az első három csoportba tartozó páciensek még nem érték el a pubertáskori szkeletális növekedési csúcsot. A maxillaprotrakció ebben az időszakban végezhető el hatékonyan. A kezelt gyermekek nem és életkor szerinti megoszlását az 1. táblázat szem lélteti. A vizsgálatból kizártuk az ajak- és szájpad hasadé kos, illetve a vertikális növekedési formával, azaz szkeletális nyitottharapással rendelkező pácienseket. A kezelés első fázisában a perimaxilláris szuturák meggyengítése és a maxilla transzverzális szűkületének kor - rekciója adhezív technikával ragasztott, a felső tej mo lá - risokat és első maradó molárisokat borító akril splint-Hyrax készülékkel történt (1. kép) . Az Alt-RAMEC protokollnak egy módosított formáját alkalmaztuk Isci [13], Masucci [9] és da Luz Vieira [22] publikációi alapján. Röviden ismertetve a protokoll az alábbi volt: az első két héten naponta 2 × 0,2 mm tekeréssel (0,4 mm) tágítottuk, a következő öt héten napi 2 × 0,4 mm tekeréssel (0,8 mm) hetente felváltva szűkítettük és tágítottuk a csavart (A0630, Leone S.p.a. Orthodontics and Implantology, Sesto Fiorentino, Firenze, Italy), majd a transzverzális szűkület korrekciójához 1. táblázat A vizsgált páciensek nem és életkor szerinti eloszlása Életkor (év)Fiú (fő) Lány (fő) Összesen (fő) 73 0 3 81 1 2 92 2 4 104 1 5 112 1 3 122 0 2 131 0 1 1. kép: Perimaxilláris szuturák meggyengítése és a maxilla transzverzális irányú korrekciója A kezelés első két hetén a módosított Alt-RAMEC protokollnak megfelelően a Hyrax csavart napi 2 × 0,2 mm tekeréssel (0,4 mm) tágítottuk, majd a következő öt héten napi 2 × 0,4 mm tekeréssel (0,8 mm) hetente felváltva szűkítettük és tágítottuk, végül a kívánt transzverzális szélesség eléréséig tágítottuk és rögzítettük.
